人工压力冲击法在促进糖尿病肾病患者动静脉内瘘成熟中的应用效果

姚海文，向 伟，杨再洪，张彩云，王道周

（铜仁市人民医院肾内科，贵州 铜仁 554309）

糖尿病肾病是糖尿病患者较为常见的并发症之一。目前，临床上常对糖尿病肾病患者进行血液透析治疗。对糖尿病肾病患者进行血液透析治疗能清除其体内多余的水分和毒素，纠正其酸碱失衡，控制其病情的发展。在进行血液透析治疗前，临床上常通过对糖尿病肾病患者施行动静脉内瘘术来为其建立一条血管通路。有研究表明，动静脉内瘘的成熟度与进行血液透析治疗的临床疗效密切相关。由于糖尿病肾病患者的血管较为脆弱，在接受动静脉内瘘术后其动静脉内瘘难以成熟，故较易导致其发生动静脉内瘘栓塞、动静脉内瘘狭窄等并发症，从而危及其生命。本文主要是探讨人工压力冲击法在促进糖尿病肾病患者动静脉内瘘成熟中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2018 年6 月至2019 年7 月期间在铜仁市人民医院接受动静脉内瘘术的88 例糖尿病肾病患者。将这88 例患者分为参照组（n=44）和研究组（n=44）。在参照组患者中，有男23 例，女21 例；其年龄为36 ～73 岁，平均年龄为（52.01±3.20）岁；其病程为4 ～23 年，平均病程为（14.62±3.61）年。在研究组患者中，有男24 例，女20 例；其年龄为37 ～74 岁，平均年龄为（52.32±3.25）岁；其病程为5 ～22 年，平均病程为（14.84±3.93）年。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行动静脉内瘘术。术后，为两组患者采用捏皮球锻炼法促进其动静脉内瘘成熟。方法是：在术后的第1 周，护理人员在患者术侧的手掌内放置一个皮球，并指导其做握紧和松开皮球的动作。每次进行锻炼的时间为3 ～5 min。每天进行锻炼的次数为5 ～10 次。从术后的第2 周至术后的第8 周，护理人员在患者动静脉内瘘吻合口上方的20 cm 处绑一个血压表袖套或止血带，然后在其该侧的手掌内放置一个皮球，并指导其做握紧和松开皮球的动作。每次进行锻炼的时间为2 ～3 min。每天进行锻炼的次数为10 ～20 次。在此基础上，为研究组患者采用人工压力冲击法促进其动静脉内瘘成熟。具体的方法是：1）从术后的第3 周开始，护理人员每天定时对患者造瘘血管周围的皮肤进行热敷，保证其血管的充盈。进行热敷的方法是：护理人员将毛巾放置在水温为50℃的热水中浸泡1 ～2 min，然后，将毛巾取出并拧干，放置在患者造瘘的血管处。进行热敷的时间为10 ～15 min，每天进行三次热敷。热敷结束后，护理人员对患者造瘘的血管反复进行轻轻地拍打。进行拍打的时间为5 min。2）从术后的第4 周至术后的第8 周，护理人员在患者造瘘血管上方的20 cm处绑一个止血带, 告知其将健侧手部的食指和中指放置在止血带的下缘，轻轻地挤压其动脉血管，然后，告知其将两根手指快速地向其造瘘血管的方向滑动，与此同时术侧的手部要做握拳的动作。待其健侧手部的食指和中指滑动至造瘘血管处时，告知其立即松拳。进行挤压血管的时间为5 min。待止血带松开后，护理人员对患者造瘘的血管反复进行轻轻地拍打。进行拍打的时间为1 ～2 min。每次进行锻炼的时间为30 ～60 min。每天进行锻炼的次数为3 ～5 次[1]。

1.3 观察指标

观察两组患者造瘘血管弹性的优秀率、造瘘血管杂音的优秀率、造瘘血管的血流量及术后并发症的发生率。应用血管彩色多普勒超声检查评估两组患者造瘘血管的血流量和造瘘血管的弹性。造瘘血管的血流量= 动静脉内瘘横截面的面积× 时间平均峰值流速×60。将造瘘血管的弹性分为以下两个等级：1）优：患者进行血管彩色多普勒超声检查的结果显示，其造瘘血管的走行清晰，其造瘘血管具有较强的搏动感，其静脉回路的压力值正常。2）差：患者进行血管彩色多普勒超声检查的结果显示，其造瘘血管走行的清晰度较差，其造瘘血管无明显的搏动感，其皮下血管出现条索状硬结。应用触诊和听诊的方法评估两组患者造瘘血管杂音的情况。将造瘘血管杂音的情况分为以下两个等级：1）优：对患者造瘘血管进行触诊和听诊的结果显示，其造瘘血管具有较强的震颤感，其造瘘血管的杂音十分响亮。2）差：对患者造瘘血管进行触诊和听诊的结果显示，其造瘘血管无明显的震颤感，其造瘘血管的杂音较弱。术后并发症包括动静脉内瘘栓塞和动静脉内瘘狭窄。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者造瘘血管杂音的优秀率、造瘘血管弹性的优秀率及造瘘血管的血流量

治疗后，与参照组患者相比，研究组患者造瘘血管杂音的优秀率、造瘘血管弹性的优秀率及造瘘血管的血流量均更高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者造瘘血管杂音的优秀率、造瘘血管弹性的优秀率及造瘘血管的血流量

2.2 两组患者术后并发症的发生率

治疗后，与参照组患者相比，研究组患者术后并发症的发生率更低，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术后并发症的发生率

3 讨论

目前，临床上常对糖尿病肾病患者进行血液透析治疗。建立一条有效的血管通路是确保血液透析治疗顺利进行的必要条件。有研究表明，动静脉内瘘的成熟度与进行血液透析治疗的临床疗效密切相关。在糖尿病肾病患者接受血液透析治疗期间，延长其动造瘘血管使用的时间，可有效地避免其发生低血压、贫血、心律失常等并发症，从而提高其生活质量。使用中药对造瘘血管进行局部热敷、使用远红外线对造瘘血管进行照射等均是促进接受血液透析治疗患者动静脉内瘘成熟的有效方法[2]。近年来，人工压力冲击法被广泛地应用于促进动静脉内瘘的成熟中。有研究表明，人工压力冲击法主要是通过为患者使用止血带阻断其静脉血液的回流，使其静脉血管的管腔充盈，从而增加其造瘘血管的张力和弹性，进而增加其造瘘血管的血流量。本次研究的结果说明，人工压力冲击法在促进糖尿病肾病患者动静脉内瘘成熟中的应用效果显著，可有效地降低其术后并发症的发生率。