α-硫辛酸联合甲钴胺、前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

李 枫

（南京市六合区人民医院内分泌科，江苏 南京 211500）

糖尿病周围神经病变（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者较为常见的慢性并发症之一，是一组以感觉神经和自主神经症状为主要临床表现的周围神经疾病。近年来，随着糖尿病发病率的不断增高，DPN 的发病率呈逐年上升的趋势[1]。有研究指出，DPN 的发生与氧化应激损伤存在密切关联[2]。α- 硫辛酸是临床上常用的一种抗氧化剂。本文对南京市六合区人民医院2018 年1 月至2019 年12 月收治的150 例DPN 患者进行研究，旨在探讨用α-硫辛酸联合甲钴胺、前列地尔治疗DPN 的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将南京市六合区人民医院2018 年1 月至2019 年12 月收治的DPN 患者150 例纳入本研究。其纳入标准是：病情符合DPN 的诊断标准[3]；年龄＞18 岁；近3 个月内未服用过影响神经系统功能的药物；自愿参与本研究。其排除标准是：存在颅脑病变、脊柱病变或药物中毒性周围神经病变；存在严重的心、肺、肾等重要器官的功能障碍；有运动神经疾病史；存在尿路梗阻、发热或严重感染；存在恶性肿瘤；处于妊娠期或哺乳期；存在相关药物禁忌证；病历资料不完整。将其随机分为比较组和分析组。比较组75 例患者中有男性42 例，女性33 例；其年龄为42 ～68 岁，平均年龄（56.23±4.95）岁；其糖尿病的病程为5 ～12 年，平均糖尿病病程（7.48±1.46）年；其神经缺陷评分法（neuropathy disability score，NDS）的评分为6 ～8 分，平均NDS 评分（6.29±1.02）分。分析组75 例患者中有男性45 例，女性30 例；其年龄为39 ～70 岁，平均年龄（55.01±3.79）岁；其糖尿病的病程为5 ～11 年，平均糖尿病病程（7.19±1.35）年；其NDS 评分为6 ～8 分，平均NDS 评分（6.35±1.06）分。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行常规的基础治疗，方法是：1）对患者进行饮食指导和运动指导。2）指导患者通过口服降糖药或注射胰岛素将空腹血糖控制在7 mmol/L 以下，将餐后2 h 血糖控制在10 mmol/L 以下。3）视情况对患者进行降压、调脂等对症治疗。在此基础上，为比较组患者采用甲钴胺（静脉滴注，1 mg/次，1 次/d）和前列地尔（静脉滴注，10 μg/次，1 次/d）进行治疗。在应用甲钴胺和前列地尔的基础上，为分析组患者加用α- 硫辛酸（静脉滴注，600 mg/ 次，滴速为20 mg/min，1 次/d）进行治疗。两组患者均连续治疗2 周。

1.3 观察指标

1）观察治疗前后两组患者的NDS 评分。2）观察治疗前后两组患者血清超氧化物歧化酶（Superoxide Dismutase，SOD）及谷胱甘肽过氧化物酶（Glutathione peroxidase，GSH-Px）的水平。3）观察两组患者的临床疗效。采用显效（治疗后其临床症状完全消失，膝腱反射基本恢复正常，浅感觉恢复正常或明显改善）、有效（治疗后其肢体麻木、疼痛等症状有所缓解，膝腱反射、浅感觉有所改善）和无效（治疗后其未达到以上标准）评价患者的临床疗效。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%[3]。4）观察两组患者不良反应的发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0 软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前、治疗2 周后两组患者NDS 评分的比较

治疗前，两组患者的NDS 评分相比，P＞0.05。治疗2 周后，分析组患者的NDS 评分为（3.21±1.10）分，比较组患者的NDS 评分为（4.68±1.09）分。相较于治疗前，治疗2 周后两组患者的NDS 评分均明显下降，P＜0.05。治疗2 周后，分析组患者的NDS 评分低于比较组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前、治疗2 周后两组患者NDS 评分的比较（分，± s）

表1 治疗前、治疗2 周后两组患者NDS 评分的比较（分，± s）

组别 例数 治疗前 治疗2 周后 t 值 P 值分析组 75 6.35±1.06 3.21±1.10 17.801 0.000比较组 75 6.29±1.02 4.68±1.09 9.340 0.000 t 值 0.353 8.221 P 值 0.724 0.000

2.2 治疗前、治疗2 周后两组患者血清SOD、GSH-Px 水平的比较

治疗前，两组患者血清SOD、GSH-Px 的水平相比，P＞0.05。治疗2 周后，分析组患者血清SOD、GSH-Px的 水 平 分 别 为（110.52±16.34）U/ml、（205.21±32.27）U/ml，比较组患者血清SOD、GSH-Px 的水平分别为（90.15±18.07）U/ml、（176.52±35.41）U/ml。相较于治疗前，治疗2 周后两组患者血清SOD、GSH-Px 的水平均明显升高，P＜0.05。治疗2 周后，分析组患者血清SOD、GSH-Px 的水平均高于比较组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前、治疗2 周后两组患者血清SOD、GSH-Px 水平的比较（U/ml，± s）

表2 治疗前、治疗2 周后两组患者血清SOD、GSH-Px 水平的比较（U/ml，± s）

注：* 与治疗前相比，P ＜0.05。

组别 SOD GSH-Px治疗前 治疗2 周后 治疗前 治疗2 周后分析组(n=75) 83.02±18.12 110.52±16.34* 159.25±30.15 205.21±32.27*比较组(n=75) 80.69±20.45 90.15±18.07* 155.58±28.46 176.52±35.41*t 值 0.739 7.241 0.767 5.186 P 值 0.461 0.000 0.445 0.000

2.3 两组患者临床疗效的比较

分析组患者治疗的总有效率高于比较组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者临床疗效的比较

2.4 两组患者用药期间不良反应发生情况的比较

在用药期间，分析组患者中有2 例患者发生恶心、呕吐，有1 例患者发生头晕，有1 例患者发生皮疹，其不良反应的发生率为5.33%；比较组患者中有2 例患者发生恶心呕吐，其不良反应的发生率为2.67%；两组患者不良反应的发生率相比，P＞0.05。

3 讨论

DPN 患者可出现腹胀、肢体麻木、疼痛、膝腱反射减弱或消失等症状，其生活质量可受到严重的影响[4]。前列地尔是临床上常用的一种血管扩张剂。此药可有效地改善血流动力学指标，增加血管平滑肌细胞周围CAMP 的含量，从而可降低外周阻力，改善周围神经病变。甲钴胺为内源性维生素B12。此药可快速进入神经元细胞，并参与到脑细胞及脊髓神经元胸腺嘧啶核苷酸的合成过程中，进而可促进叶酸、核酸的代谢及蛋白质的合成，从而可起到改善神经传导功能的作用。大量的研究表明，多种糖尿病并发症的发生都与氧化应激反应密切相关[2，5]。α- 硫辛酸是存在于线粒体中的一种辅酶。此药是临床上常用的一种抗氧化剂。此药兼具脂溶性和水溶性两种特性，故其可到达机体任何部位并发挥作用。有研究指出，用前列地尔治疗DPN可显著减轻患者神经组织的脂质过氧化损伤。用α- 硫辛酸治疗DPN 可有效地促进患者机体对葡萄糖的吸收，改善其血糖指标，缓解其临床症状。邢桂红等[5]的研究结果显示，与采用前列地尔和甲钴胺进行治疗的DPN 患者相比，用α-硫辛酸联合甲钴胺、前列地尔进行治疗的DPN 患者其感觉神经及运动神经的传导速度均更快，P＜0.05。为了探讨用α-硫辛酸联合甲钴胺、前列地尔治疗DPN 的临床疗效，笔者对南京市六合区人民医院2018 年1 月至2019 年12 月收治的150 例DPN 患者进行分组研究。研究结果显示，分析组患者治疗的总有效率高于比较组患者，P＜0.05。治疗2 周后，分析组患者的NDS 评分低于比较组患者，其血清SOD、GSH-Px 的水平均高于比较组患者，P＜0.05。这表明，用α-硫辛酸联合甲钴胺、前列地尔治疗DPN 的效果较好，可显著减轻患者体内的氧化应激反应，改善其神经功能。在治疗期间，两组患者不良反应的发生率相比，P＞0.05。这表明，用α- 硫辛酸联合甲钴胺、前列地尔治疗DPN 的安全性较高。

综上所述，用α- 硫辛酸联合甲钴胺、前列地尔治疗DPN 的疗效显著，可有效地减轻患者体内的氧化应激反应，改善其神经功能，且安全性较高。