拇长屈肌腱转位治疗陈旧性跟腱断裂的效果分析

周朝

（1 江西中医药大学 江西 南昌 330100）

（2 舟山广华医院骨科 浙江 舟山 316000）

跟腱是人体中最为粗大的一种肌腱，由头肌腱与比目鱼肌在足跟上方15cm 位置汇合而成，其主要功能为趾屈、屈小腿，在行走、提踵以及跑跳等行为中发挥着非常重要的作用。陈旧性跟腱断裂一般是由于在治疗新鲜跟腱断裂时方法不当，或治疗时机有延误等原因造成。本次研究选取我院收治的70 例陈旧性跟腱断裂，对拇长屈肌腱转位治疗陈旧性跟腱断裂的临床效果进行研究，现将研究结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月—12 月在我院治疗的70 例陈旧性跟腱断裂患者，临床症状均与陈旧性跟腱断裂的相关诊断标准相符合。随机分为实验组与对照组，每组35 例。对照组中，男性21 例，女性14 例，年龄最小20 岁，最大59 岁，平均年龄为（36.2±3.3）岁；左侧受伤19 例，右侧受伤16 例；闭合性损伤22 例，开放性损伤13 例。实验组中，男性22 例，女性13 例，年龄最小19岁，最大60 岁，平均年龄为（37.7±3.1）岁；左侧受伤20 例，右侧受伤15 例；闭合性损伤24 例，开放性损伤11 例。患者及其家属均知情本研究并签署了知情同意书。两组在基本资料方面不存在显著差异（P＞0.05），有研究可比性。

1.2 方法

对照组采用跟腱牵引吻合方式治疗，具体措施如下：患者取俯卧位，足背处放置软垫使膝盖屈曲至30°选择跟腱断端正上方约2 厘米处的两侧皮肤行长度约1 厘米的切口直至跟腱处，使用一根28 号钢丝用来穿过跟腱，沿着皮下至跟腱远端设置腰椎穿刺针[1]。钢丝穿过此处后，取出腰椎穿刺针，另一根钢丝以同样方式穿过跟腱远端。将钢丝固定在针的两侧，连接牵引力，重量为3kg。牵引前，对钢丝出皮情况进行记录，观察钢丝长度，估计断端距离，直至断端距离小于2cm，牵引时间为2 ～4d。牵引治疗后采用跟腱吻合术治疗，患者采用俯卧位，在跟腱外侧做一个长约3 ～4cm 的纵向切口，切断深筋膜与腱鞘，使断端得到充分暴露，去除断端间存在的瘢痕组织。等到两切口端完全松解，且新鲜创面充分暴露后，使用10 号线为断端的改良Kessler 法对腱鞘进行缝合，0 号线对腱鞘进行缝合。术后帮助患者膝关节屈曲30°、踝趾屈曲30°，然后用石膏进行固定；术后3 周采使用高跟短肌腱石膏进行外固定处理，术后6 周拆除石膏，并开始踝关节功能恢复训练，12 周后开始恢复正常行走，术后半年内禁止剧烈运动。

实验组采用拇长屈肌腱转位方式治疗，具体措施如下：给予硬膜外麻醉后，选择跟腱内侧0.5cm 位置行纵向切口，使跟腱断端暴露出来，去除断端之间存在的疤痕组织。拇长屈肌肌腱在第一跖骨内侧5cm 长的纵向切口下，远端缝合到趾长屈肌腱，近端从纵切口拔出。选择4.5mm 钻头将拇长屈肌腱由内向外移位后，穿入跟腱断端的近端肌腱[2]。踝关节屈曲成10°后，使用2-0 非吸收缝线在跟腱两侧冲洗拇长屈肌肌腱缝合线，使用2-0可吸收缝线对筋膜组织与皮肤进行缝合，短腿石膏支撑固定踝关节10°屈曲。术后2 周拆除缝合线，6 周后将石膏支架更换掉，8 周后进行适度的负重锻炼，12 周后取出支架，半年后根据恢复情况进行适当慢跑锻炼。术后进行为期1 年的跟踪随访，采用Arner-Lindholm 标准对两组的临床治疗效果进行比较。

1.3 评价指标

采用Arner-Lindholm标准对患者的临床治疗效果进行评价。优：患者接受治疗后，无任何不适感，提踵有力，行走与肌力恢复正常。良：患者接受治疗后，有轻度不适感，提踵稍无力，患侧肌力稍低于正常侧。差：患者接受治疗后，有较强不适感，提踵无力，患侧肌力大幅减弱。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

研究数据采用统计学软件SPSS17.0 进行分析，计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

两组患者治疗后，实验组的治疗优良率为100%，明显高于对照组的77.1%，两组组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

3.讨论

为运动系统损伤中，跟腱断裂是一种较为常见的损伤，多与剧烈运动有关[3-5]。陈旧性跟腱断裂一般是由于在治疗新鲜跟腱断裂时方法不当，或治疗时机有延误等原因造成，当前手术治疗陈旧性跟腱断裂的方法非常多，但是对于拇长屈肌腱转位治疗方式的研究比较少，为对拇长屈肌腱转位治疗陈旧性跟腱断裂的临床效果进行研究，本次研究将2019 年6 月—12 月在我院治疗的70 例陈旧性跟腱断裂患者随机编入实验组与对照组，对照组采用跟腱牵引吻合方式治疗，实验组采用拇长屈肌腱转位方式治疗，术后1 年随访。结果显示，实验组的治疗优良率为100%，明显高于对照组的77.1%。因此，拇长屈肌腱转位治疗陈旧性跟腱断裂能够取得非常理想的临床效果，患者恢复情况良好，值得在临床中应用。