枸橼酸钠抗凝在多发伤患者中的应用效果分析

黄元飞 赵立孝 吴燕 余长智

（新疆生产建设兵团第一师医院急诊监护病房 新疆 阿克苏 843000）

多发伤也是导致人死亡最常见的原因之一。当患者遭受交通事故、暴力突发事件、跳楼等不良事件时，往往会使机体中多系统受遭受损伤，也就是多个身体部位、脏器受到损伤，如颅脑外伤（脑震荡、硬膜外出血、硬膜下出血等）、胸部外伤（肋骨骨折、气胸等）、腹部损伤（脾破裂、肝破裂、肠破裂等）、四肢损伤（骨折）等。对此类患者需进行紧急管理和救治，避免出现致死性三联征，体温过低，代谢性酸中毒、凝血导致的血栓[1]。因此，对多发伤患者进行必要的抗凝治疗至关重要。抗凝治疗是药物治疗的一个过程，主要就是向患者施用抗凝物质以减慢患者血液凝结的速度，避免血液凝结形成血栓[2]。在血液净化/透析技术中，常用抗凝剂就是普通肝素钠和枸橼酸钠[3]。本研究的目的就是分析和对比普通肝素钠和枸橼酸钠抗凝的应用效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2018 年2 月—2019 年12 月入院的76 例多发伤患者为研究对象。随机分为病例组与对照组。病例组38例，男24例，女14 例，平均年龄（40.5±9.6）岁。对照组38 例，男27 例，女11 例，平均年龄（41.9±10.8）岁。两组基本资料（性别、年龄）无统计学差异（P＞0.05）。纳入标准为：（1）入院后在我科被判定需进行体外循环、血液净化/透析技术的多发伤患者；（2）患者在参与研究的过程中知晓抗凝治疗的相关风险并自愿接受治疗，且签署知情同意书。排除有出血性疾病或出血倾向、妊娠、药物过敏、严重心功能不全的患者。

1.2 研究方法

（1）常规对症治疗：对两组患者均使用在血液净化/透析技术以及相应的基本对症治疗；（2）抗凝疗法。病例组采用枸橼酸钠抗凝治疗，对照组使用普通肝素钠进行治疗。治疗方法参考相关指南和药品说明书；（3）生化指标：两组患者的PH、钙离子浓度、血肌酐、尿素氮采用大型自动化生化仪器进行检测；（4）凝血功能指标：两组患者的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）使用凝血四项检测仪进行检测；（5）凝血效果：记录两组患者在整个治疗过程中，在整个管路中发生凝血的例数。

1.3 统计学方法

采用SPSS 对统计软件对检测结果和基本资料进行分析。正态分布的计量资料使用t检验。计数资料使用卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 生化指标和凝血指标的比较

如表1 所示，两组患者在治疗前，生化指标和凝血指标没有显著差异。在治疗之后，病例组的钙离子、血肌酐、尿素氮、PT、APTT、TT 低于对照组；FIB 高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 抗凝血效果的比较

如表2 所示，在整个治疗过程中，病例组出现凝血的例数为2 例（2/38，5.3%），对照组出现凝血的例数为13 例（13/38，34.2%）。经过统计学分析，两组出现凝血例数的比例具有显著性差异。

表2 病例组与对照组出现凝血例数的对比[n（%）]

3.讨论

抗凝对于维持采血管中血液的流动性至关重要。有文献表明，虽然枸橼酸盐和肝素在血液净化/透析技术均可被用作抗凝剂，由于枸橼酸盐的安全性和有效性优于肝素，因此枸橼酸盐通常是此类技术抗凝治疗中的首选物质。本次研究所得出的结论与文献报道以致，枸橼酸盐在治疗后，对患者的生化指标、凝血指标都有更好的改善，临床治疗效果优于肝素治疗作用。枸橼酸盐的抗凝原理主要是通过可逆性地鳌合血液循环的二价阳离子（包括镁离子和钙离子）以及，使其不能发挥正常生理功能参与到凝血过程中，从而起到抗凝作用[4]。因此，使用枸橼酸盐进行抗凝治疗的并发症主要是低钙血症和低镁血症。此类并发症可以通过监测离子浓度和监测患者症状（如头痛、烦躁、潮红、发抖、恶心、呕吐、胸口不适和腹部绞痛等）来预防。肝素通过结合抗凝血酶并改变其构象，使凝血因子（尤其是凝血酶和Xa 因子）快速失活，从而发挥其主要的抗凝血作用[5]。肝素抗凝治疗的主要并发症是出血。由于枸橼酸盐比肝素成本更低、抗凝血效果更好、副作用更轻[6]，因此我们可以认为在血液净化/透析技术中，枸橼酸盐是一种优于肝素的抗凝治疗物质。

表1 两组患者经过不同治疗前后的生化指标和凝血指标的比较（±s）

表1 两组患者经过不同治疗前后的生化指标和凝血指标的比较（±s）

指标 治疗前 t 值 P 值 治疗后 t 值 P 值病例组（n=38） 对照组（n=38） 病例组（n=38） 对照组（n=38）PH 7.28±0.04 7.29±0.03 1.250 ＞0.05 7.40±0.03 7.39±0.02 16.667 ＜0.05钙离子（mmol/L） 2.17±0.29 2.18±0.31 0.099 ＞0.05 2.00±0.31 2.20±0.38 2.500 ＜0.05血肌酐（mmol/L） 325.0±98.7 316.0±102.2 0.390 ＞0.05 166.0±39.8 273.8±41.3 11.586 ＜0.05尿素氮（mmol/L） 26.2±9.8 27.8±11.3 0.669 ＞0.05 10.4±7.3 14.3±6.9 3.007 ＜0.05 PT（s） 21.5±3.9 20.9±4.7 0.606 ＞0.05 13.3±6.8 16.9±4.2 2.776 ＜0.05 APTT（s） 61.8±17.9 64.2±18.4 0.576 ＞0.05 40.9±8.5 44.8±7.9 2.072 ＜0.05 TT（s） 35.8±27.4 37.5±28.2 0.267 ＞0.05 20.2±8.3 27.8±9.4 3.736 ＜0.05 FIB（g/L） 4.2±1.4 4.0±1.5 0.600 ＞0.05 5.3±1.7 4.5±1.5 2.174 ＜0.05

综上所述，枸橼酸盐可有效维持导管通畅，并且明显改善患者的生化/凝血指标，表现出优于肝素的临床治疗效果。