40 例首诊阿尔茨海默氏病患者情况分析

张瑜 张燕（通讯作者）

（云南省精神病医院 云南 昆明 650224）

阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐袭、进行性发展的慢性神经退行性疾病，临床上以记忆障碍、失语、失用、执行功能等认知障碍为特征，同时伴有精神行为异常和社会生活功能减退[1]。AD 是老年期痴呆最常见类型，约占痴呆50%以上，病程通常为8～10年[2]。本文旨在探讨首诊阿尔茨海默病患者的特点，现将结果报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月—2019 年12 月在我院老年精神科门诊首次就诊的阿尔茨海默氏病患者,诊断标准符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3 版》（CCMD-3）[3]，完成相关量表测验，排除：视听障碍无法完成量表的患者；合并心、肝、 肾等重要脏器衰退者；有其他精神疾病或精神分裂症诊断者；合并其他终末期疾病者。共40 例，男18 例，女22 例，年龄65 ～93 岁，平均76.6 岁，病程6 个月～20 年，平均5.9 年。

表1 40 例AD 患者精神症状分析

1.2 方法

对入组的临床资料进行整理分析，采用临床痴呆评定量表、自制调查表，对患者的痴呆程度，精神症状，住院率，就诊情况等因素进行统计分析。所有数据用SPSS16.0 软件处理。

2.结果

2.1 临床痴呆评定量表（CDR）[4,5]评分

40 例AD，轻度2 例（5.0%），中度28 例（70.0%），重度10 例（25.0%）。

2.2 精神症状

除2 例（5.0%）仅有记忆力障碍外，38 例（95.0%）均出现精神症状。

2.2.1 起病形式 均为本次就诊精神症状出现时间，其中急性6 例（15%），亚急性22 例（55.0%），慢性12 例（30.0%）。

2.2.2 精神症状 感知障碍中幻听最多见14 例（35.0%），思维障碍中被窃妄想最多见18 例（45.0%），其次是思维散漫15 例（37.5%），情感障碍中情感平淡最多见19 例（47.5%），行为障碍中以夜间行为紊乱最多见21 例（52.5%）。见表1。

2.3 住院率

符合住院条件32 例（80.0%），最终住院7 例（17.5%）。

2.4 就诊情况

2.4.1 就诊原因 以认知功能障碍为主5 例（12.5%），以精神症状为主35 例（87.5%）。

2.4.2 就诊途径 医护人员推荐13 例（32.5%），亲友推荐15 例（37.5%），网络查询8 例（20.0%），直接就诊4 例（10.0%）。

3.讨论

本研究显示，首诊AD 患者中95%为中重度患者，轻度AD并不为人重视。本组住院率17.5%，显示大部分符合住院条件的患者最终并没有住院，得不到及时、合理的治疗。我国老年痴呆的卫生服务仍处于高患病率，低知晓率，低诊断率和低治疗率的“一高三低”状态[6]。据不完全统计，65 岁以上人群患重度老年痴呆患者的比率为5%以上，而到80 岁，此比率上升到15%～20%[7]。有文献报导，AD 患者直接送精神病医院诊疗的不到20%，就诊率低，影响了老年痴呆的早期发现和干预[8]。本研究与有关文献报道一致。时过境迁，对于AD，早期发现和干预仍任重道远。

首诊患者中以精神症状为主35 例（87.5%），有精神症状较之认知功能障碍就诊需求突出，急性、亚急性精神症状起病就诊需求突出，轻微的精神行为症状、记忆力障碍不至于影响生活的患者，绝大多数不会来精神科门诊就诊。就AD 的记忆力障碍而言，许多患者已经有记忆力下降症状但患者家属或本人并未重视，这种情况不在少数，特别是AD 患者早期仅表现为记忆力的损害，容易误以为老年人良性健忘而被忽视；就AD 的精神症状而言，以行为紊乱，尤夜间行为紊乱症状就诊需求最为突出，其次才是思维障碍、情感障碍，被窃妄想较被害妄想多见，情感平淡、焦虑、抑郁等症状，被认为是老年人性格脾气怪而易被忽视。

首诊AD 最终到我院就诊的途径32.5%为医护人员推荐，37.5%为亲友推荐。提示综合医院医生、基层医生缺乏对AD 的认识，即便就诊正规医院，多数患者也无法得到有效转诊。在精神科就诊之前，AD 患者已耗费了大量的人力、物力以及医疗资源，错过了最佳治疗时机的比比皆是，因此科普AD 知识的必要性和迫切性，尤其是认知功能障碍、精神症状的相关知识尤为重要。

AD 患者就诊率低的主要原因包括疾病相关知识缺乏、家庭经济条件缺乏、无人看护、对患者病情不知情、担心别人的看法，病耻感等[9]，因此加强AD 知识的普及，使更多的老年人及其家属、照料者对该病的常见症状能够知晓，克服病耻感，提高其精神科就诊率，进而提高住院率，才能有利于我们尽早发现患者，尽早合理诊疗。

综上所述，AD 患者到精神病医院首次就诊，受认知功能障碍严重程度、精神症状、曾就诊情况等因素的影响。要重视AD，尤其要加快发展老年学科的建设，综合医院可以设精神科，或者采取综合医院与精神病专科医院双向转诊制，提高AD 的早期发现率和干预率。要确保AD 患者能够得到及时规范的治疗，既有国家政策的支持.又要有技术的保障，以及维护AD 患者权益的精神卫生服务理念。另外专科医院仍然要提升专业能力，树立品牌效益，保持专业优势，加大宣传力度。