银质针联合手法松解治疗膝骨性关节炎的疗效观察

胡晓莉 徐峰 刘佩 朱敏

【摘要】目的观察银质针联合中医推拿手法治疗膝骨性关节炎患者的临床疗效。方法60例膝骨性关节炎患者，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组30例。对照组患者采用玻璃酸钠注射液膝关节腔内注射联合局部痛点治疗。研究组采用银质针联合中医推拿手法治疗方法：比较两组患者治疗效果以及视觉模拟评分法（VAS）、奎森功能演算指数（Lequesne）评分。结果研究组治疗总有效率96.7%高于对照组的73.3%，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者VAS评分（2.14±0.23）分、Lequesne评分（6.11±1.52）分均低于对照组的（3.64±0.58）、（8.80±1.51）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论针对膝骨性关节炎患者，使用银质针联合中药外敷方法治疗效果显著，所产生的副作用比较小，膝骨性关节炎患者的依从性以及耐受性好。

【关键词】膝骨性关节炎;银质针联合手法松解、视觉模拟疼痛评分;Lequesne评分

DOI： 10.14163/j .cnki.1 l-5547/r.2020.19.070

膝骨性关节炎属于临床中非常多见的一类慢性疾病，当患者发病之后会引发膝关节软骨受累变性，刺激软骨下骨组织增生，膝骨性关节炎患者临床表现主要包含关节疼痛以及关节受限，严重影响到患者的心理健康，使患者生活质量出现下降。目前临床治疗膝骨性关节炎主要采取非手术治疗方案，其中较为常用的治疗措施为关节腔内注入玻璃酸钠联合局部痛点阻滞方式治疗，可以对膝骨性关节炎患者发病之后关节腔内玻璃酸钠缺乏现象获得改善，从而对软骨进行保护，防止疾病进一步恶化，这种方法虽然有效，但是膝骨性关节炎患者接受治疗之后病情改善速度比较慢，用药之后非常容易引发各类不良反应，临床依从性产生影响，无法使膝骨性关节炎患者生活质量获得良好的保障[1]。本文选取2019年1月-2019年12月膝骨性关节炎患者60例作为本次研究对象，对膝骨性关节炎患者采取银质针联合中医推拿手法治疗的临床疗效进行探讨。

1资料与方法

1.1一般资料选取2019年1-12月本院收治的60例膝骨性关节炎患者，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组30例。对照组男18例，女12例;年龄40-80岁，平均年龄（66.1±8.8）岁，病程1个月-10年，平均病程（4.0±2.1）年;研究组男17例，女13例;年龄40-80岁，平均年龄f67.2±9.1）岁;病程2个月～15年，平均病程（4.1±0.6）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：符合《高绪仁膝关节骨关节炎全程管理与阶梯治疗系列教程》第8期：中国膝关节骨关节炎的诊断标准，患者年龄在40-80岁，近段时间未接受临床任何治疗方案;排除标准：膝关节间隙产生明显变窄，关节屈伸功能出现明显受限，具有感染病史以及膝部创伤史，合并严重血管疾病以及神经损伤，合并其他严重疾病，无法按照相关规定完成本次研究患者。

1.2方法对照组患者采用玻璃酸钠注射液膝关节腔内注射联合局部痛点治疗。保持膝关节屈曲90。，碘伏溶液对膝骨性关节炎患者膝关节进行常规消毒，从关节线上方l cm髌韧带内l cm交叉处作为穿刺点，局部麻醉之后从穿刺点垂直胫骨对关节腔进行穿刺，到达骨性结构后回退半毫米，试推无阻力，表示穿刺成功注入玻璃酸钠注射液到关节腔中，剂量为2 ml，同时给予局部每个痛点，l ml局部阻滞治疗，之后采取医用胶贴对针眼进行包扎，注射治疗1次/周，一共治疗5次。

研究组采用银质针联合中医推拿手法治疗。患者给予银质针治疗，穴位选足三里、阳陵泉、血海、髌周、膝周内外侧，患者以仰卧位，在起膝下放置薄枕，保证膝关节微屈曲，操作人员位于患者患侧，碘伏溶液对膝关节进行常规消毒处理后，用银质针进行布阵，首先对所有穴位进行局部麻醉注射，然后进针，刺入直达骨膜，随后对真题进行加热20 min，将银质针拔出。

同时依照膝关节疼痛具体部位和特点，明确经筋病灶部位，医生对病灶部位施行弹拨法以及点按法，力度遵循从轻到重的原则，根据膝骨性关节炎患者实际耐受决定，之后对膝关节四周的血海穴、梁丘穴、阳陵泉穴、阴陵泉穴以及内外膝眼穴进行点按;沿着病变经筋方向开展弹拨手法进行治疗，将膝关节前方的股四头肌、外侧阔筋膜张肌和髂胫束作为重点，后侧选取胭绳肌以及小腿后方腓肠肌开展治疗，其中对股四头肌和胭绳肌进行拉伸与调整，从而对膝关节四周经筋软组织生物力学平衡情况进行调整;针对存在膝关节屈曲挛缩畸形的膝骨性关节炎患者，在其膝关节四周疼痛病灶部位弹拨分筋，之后手握住患者踝关节，对患侧小腿进行加压屈膝操作，直到臀部方向3-5次，提高膝关节屈曲角度，对关节进行伸直扳动5-7次，促进膝关节伸直状态;西医治疗方式同對照组。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果以及VAS、Lequesne评分。①采用VAS评分评定患者的疼痛程度，其中0分代表无痛，10分代表最痛。②选取Lequesne评分量表记录两组患者膝部疼痛情况以及膝关节功能情况，量表内容包含行走能力、膝关节运动疼痛、肿胀、膝关节休息疼痛、晨僵以及局部压痛，得分越低代表膝关节疼痛程度越轻微，膝关节恢复情况越理想[2]。③疗效判定标准：膝骨性关节炎患者治疗之后，膝关节肿胀和疼痛症状获得缓解，膝关节功能恢复到正常水平为显效;膝骨性关节炎患者治疗之后，膝关节疼痛症状获得缓解，肿胀情况出现消退，膝关节功能出现好转为有效;膝骨性关节炎患者治疗之后，膝关节疼痛以及肿胀情况没有任何改善，关节功能没有任何改变为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[3]。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x+s）表示，采用￡检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果比较研究组治疗总有效率96.7%高于对照组的73.3%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者VAS、LPquesne评分比较研究组患者VAS评分（2.14±0.23）分、Lequesne评分（6.11±1.52）分均低于对照组的（3.64±0.58）、（8.80±1.51）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

膝骨性关节炎的发病原因和饮食、退变、肥胖、慢性损伤、外伤以及过度劳累等密切相关，膝骨性关节炎患者的临床表现包含关节肿胀、关节疼痛、关节变形和功能障碍，外观会出现膝关节肿胀、肥大畸形以及屈曲挛缩畸形等，影像学检查显示骨赘形成以及骨质增生，关节间隙狭窄或是关节内外侧间隙不对称，膝关节磁共振成像检查显示交叉韧带损伤以及半月板损伤。有研究显示[4]，膝骨性关节炎患者关节腔中关节液之一的玻璃酸钠浓度和分子量水平明显降低，造成关节润滑功能以及缓冲作用受到影响，引发软骨组织成分遭受损伤与摩擦，中老年患者中此种情况更为严重，所以临床目前治疗膝骨性关节炎主要采取关节腔内注射玻璃酸钠，玻璃酸钠在人体关节腔中能够发挥润滑效果，对于关节软骨起到覆盖与保护作用，加快蛋白聚糖以及糖胺聚糖合成速度，存在良好的抗炎、镇痛、机械润滑以及保护半月板与软骨下骨作用。膝骨性关节炎属于中医学中的痹病范畴，主要是由于患者年老体弱、肝肾亏虚以及气血不足，同时受到风寒侵袭，引发经脉之气运行不畅，寒淤凝滞，产生不通则痛表现，利用中医静脉疗法中的按揉、理筋、点按以及分筋等手法，可以发挥良好的松解粘连、拉伸缩短经筋、强化筋之力以及舒筋通络效果，缓解膝骨性关节炎患者临床表现症状，使膝关节屈伸功能获得改善[5-8]。通过本文对比研究资料可见，研究组治疗总有效率96.7%高于对照组的73.3%，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者VAS、Lequesne评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，膝骨性关节炎患者提供银质针联合手法松解治疗效果显著，具有推广价值。

参考文献

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[收稿日期：2020-01-13]

作者单位：221000江苏省徐州市第一人民医院疼痛科