网红红曲米可以替代降血脂药吗

裘影萍

辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等他汀类药物，是冠心病二级预防的基础治疗药物。他汀类药物既可发挥降低血脂、稳定斑块的作用，又可以改善血管内皮细胞、抗血管内炎症、稳定斑块，避免出现心肌梗死。但是，服用他汀类药物时可能发生横纹肌溶解症、肝酶异常、出血性卒中风险等不良反应。因此，有些患者害怕服用他汀类药物，希望用其他药物来替代。最近，朋友圈流行各种防治疾病的秘方、偏方，红曲米可以降低血脂、治疗冠心病就是其中一例。于是，有些患者就用红曲米进行治疗，还有人买了不少含有红曲成分的保健品服用，甚至替代药物。这是因为保健品推销商声称“红曲米在发酵过程中会产生洛伐他汀，可降低胆固醇、改善高血脂”，甚至“可以替代他汀”。

果真如此吗？其实不然。红曲与红曲米、含红曲保健品在疗效上有着根本的区别。

1976年，日本东京农工大学的Endo教授在红曲霉菌中提取发现了一类能够抑制胆固醇合成的物质，叫做Monacolin（莫納可林）。其中的Monacolin K就是现在所说的洛伐他汀。但是需要注意的是，红曲中含有的他汀类似物很多，其中含量最高、最具代表性的是MonacolinK，其他如Monacolin L、Monacolin x、Monacolin M等也具有降血脂的作用。也就是说，红曲中可以提取得到一类天然他汀类物质，其中以洛伐他汀为主。

红曲米介于食物与药物之间，民间称之为红米，以籼稻、粳稻、糯米等稻米为原料，用红曲霉菌发酵而成，为棕红色或紫红色米粒。1996年，我国批准上市的治疗高脂血症的药物“血脂康”，就是通过精炼红曲制作而成。

但是，只有通过一定温湿度条件的红曲霉素发酵，且红曲霉素达到一定量，才能诱导红曲米中产生洛伐他汀类物质，从而产生降脂效果。以药物“血脂康”为例，其规格为每粒0.3克（红曲的重量），含有洛伐他汀与洛伐他汀酸合计略低于4毫克，所以为了达到有效降脂目的，服用血脂康需要每天2次，每次2粒（其他的他汀类药物大多为每日睡前一次服用），也就是每日需要服用洛伐他汀16毫克左右。而红曲米洛伐他汀含量很低，含量在0～15%。。因此，红曲米对降血脂的疗效有限，根本不能替代他汀类药物。如果盲目以红曲米替代药物，最终可能加重病情甚至危及性命。

当然，我们并不否认红曲米确实可以降血脂，但是需要根据患者具体病情来决定是否可以采用红曲米等非药物治疗方法。如果患者仅仅是单纯血脂高，没有高血压、冠心病、糖尿病等其他疾病，可以通过服用红曲米来降血脂，尤其是以胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高为主的高胆固醇血症。如果非药物治疗方法没效果，或者达不到预期效果，还是应该在医生的指导下，服用降血脂药物。

如果是有高血压、糖尿病的中老年患者，需要预防冠心病、脑梗死等疾病，降血脂需要关注低密度脂蛋白胆固醇，这个指标一般需要低于2.6毫摩尔/升，也就是需要降低LDL-C30%以上，则服用红曲米可能效果不佳。建议服用普伐他汀、阿托伐他汀等药物。已经患有冠心病、脑梗死的患者，需要将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8毫摩尔/升以下或降低50%以上，那么此时依靠红曲米降脂，一般很难达到治疗目标。需要服用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀类强效的降脂药物，有些甚至需要在他汀基础上联用依折麦布、烟酸等药物。

若服用他汀类药物出现不良反应，应在医生指导下停药观察，待化验指标恢复正常后尝试减量服用，或改用其他降酯药。

对含红曲保健品，绝对不要听信商家忽悠擅自服用。《英国医学杂志病例报告》曾发文警告：红曲米补充剂可能导致肝损伤。研究人员指出，红曲米含有Monacolin K，与降胆固醇药物洛伐他汀中的活性化学物质相同，因此具有相同的肝损伤风险。文中报道了一例特殊的病例：一名64岁女子因对服用他汀类药物心存疑虑，于是每天服用1200毫克红曲米补充剂来降胆固醇。6周后出现肝毒性症状（急性肝损伤）而入院。