柴胡桂枝汤治案举隅

刘方红

（四川省盐亭县人民医院中医科，四川 盐亭 621600）

柴胡桂枝汤源于《伤寒论》第146条，方由小柴胡汤与桂枝汤各半量合方组成，原文为“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”，是治疗少阳病兼太阳表证的方剂。笔者根据小柴胡汤和解少阳、运转枢机、疏利三焦、条达上下内外及桂枝汤外证得之解肌调和营卫、内证得之化气和阴阳等功效特点，治疗盗汗、癌性疼痛等取得较好疗效，现介绍如下。

1 盗 汗

张某，女，54岁，2018年3月12日诊。每晚熟睡后全身出汗、醒后汗止半年，经治疗未见好转，口苦，口干，汗后怕风，食欲下降，乏力气短。诊见舌质红苔薄微黄，寸脉浮弱而关脉弦。西医诊断为多汗症。中医诊断为盗汗，辨为少阳不和、卫虚不固、营卫失调。给予柴胡桂枝汤加味。药用柴胡15g，黄芩15g，法半夏15g，党参30g，黄芪30g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草6g，生姜3片，大枣15g，浮小麦30g，煅牡蛎30g。2日1剂，水煎分6次服，每次200mL。服3剂后盗汗明显好转，前方加减再服6剂痊愈。

按：邪入少阳，胆腑不利，胆郁化火，逼津外泄，则口苦，苔薄微黄，关脉弦，盗汗，故《伤寒六书》曰“盗汗者……杂病责于阳虚，伤寒责在半表半里，故知胆有热也”。［1］肝胆失疏导致腠理失约，阴津自泄是盗汗病机之关键［2］。肝胆不疏，木旺侮土，而致脾肺气虚，卫气生化乏源，则卫气不足，阳随津泄，汗多伤阴，阴阳失调，营卫不和，故口干，食欲下降，乏力气短，汗后怕风，寸脉浮弱；入睡时所虚之卫阳入于阴，则阳气更虚，卫外功能减弱，腠理不固而汗出，醒时阳出于阴则汗止，《证治准绳》载“卫与阳一也，阳衰则卫虚，所虚之卫行阴，当瞑目之时，更无以固其表，故腠理开泄而为汗，迨寤则目张，其行阴之气复散于表，则汗自止”。柴胡桂枝汤方中柴胡、黄芩和解少阳、疏肝解郁、清泄少阳邪热，法半夏和胃，党参、黄芪健脾补肺益气、固表止汗，桂枝温阳散寒，白芍酸涩敛阴，桂枝、白芍调和营卫、补益阴阳，生姜、炙甘草、大枣调和营卫、阴阳，浮小麦《本经逢原》称其“能敛盗汗，取其散皮腠之热也”，煅牡蛎收敛固涩止汗。全方有和解少阳，益气固卫，调和营卫，燮理阴阳之效。少阳郁热得解，脾肺得健，卫气生化有源，营卫调和，阴阳平衡，则肌腠开合有度，盗汗自止。

2 癌性疼痛

何某，男，62岁，2018年8月12日诊。胃脘疼痛2个月，诊断为胃底贲门低分化腺癌伴腹部转移，化疗后要求服中药治疗。诊见胃脘疼痛拒按，饥饿时疼痛加重，进食后好转，伴口干口苦，打呃，食欲下降，乏力气短，舌质淡红苔黄腻，脉弦弱。诊断为胃癌。辨证为胆胃不和，脾虚气滞，寒热互结。药用柴胡15g，黄芩15g，法半夏15g，炙甘草6g，党参30g，黄芪30g，生姜3片，大枣15g，桂枝15g，白芍30g，海螵蛸20g，煅瓦楞子30g，香附子15g，延胡索15g。2日1剂，水煎分6次服，每次200mL。服3剂后疼痛减轻，食欲好转，加半枝莲15g、白花蛇舌草15g、薏苡仁30g，再服5剂疼痛消失，乏力等症改善。

按：胃癌性疼痛属中医“痛证”范畴。“不通则痛”“不荣则痛”。患者易产生惊恐、忧伤、抑郁等不良情绪，导致负面情绪-疼痛-负面情绪的不良循环［3］。口干口苦，打呃，脉弦是少阳不和，肝气郁结所致；食欲下降，胃脘疼痛拒按，进食后疼痛减轻，舌质淡红苔黄腻，脉弱乃脾虚气滞，寒热互结表现。柴胡桂枝汤加味方中柴胡疏肝解郁，升阳举陷，《神农本草经》称其“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”。黄芩清泄胃中邪热。柴胡、黄芩共凑和解少阳，疏利三焦之效。法半夏入胃，辛开苦降，散结和胃祛痰。桂枝、生姜辛温散寒。党参、黄芪、炙甘草、大枣甘温益气补中。白芍配以炙甘草酸甘化阴，疏挛缓急止痛。香附子、延胡索理气活血镇痛。煅瓦楞子消痰化瘀，软坚散结，制酸止痛。诸药配伍，寒热并用以和阴阳，苦辛并用顺其升降，补泻兼施调其虚实，使少阳郁热得解、三焦通畅、脾胃升降有序，故而疼痛消失。