桂枝加厚朴杏仁汤治疗小儿风寒临床体会

王永瑚，李向国

（甘肃省武威市凉州区疾控中心，甘肃 武威 733000）

风寒咳嗽是小儿常见的咳嗽类型，冬春两季发病，其中以婴幼儿多见，由外感风寒所致，是儿科常见的呼吸系统疾病之一。主要临床表现有发热、咳嗽、气促、喘息，咳嗽咳痰，痰稀色白，鼻塞流清涕，或伴恶寒，头身疼痛，咽部不红等，严重影响小儿的健康。小儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏薄，表卫未固，冷暖不能自调，易受外邪侵袭而发病，特别是风寒邪气，易首犯肺卫，壅阻肺络，气机不宣，清肃失司发为咳嗽。笔者以桂枝加厚朴杏仁汤治疗小儿风寒咳嗽痰饮郁结、肺气上逆证多有良效。现介绍如下。

例1：司某，男，2岁，2013年2月11日因发热、咳嗽、气促就诊。体温39.1℃，脉搏102次/min，发育及营养中等，听诊两肺呼吸音粗糙，有干湿性啰音，以右肺明显。血常规化验示白细胞13.2×109/L，中性63%，淋巴32%。X光线检查示肺纹理模糊，右肺上叶有可见片状阴影。刻诊见身热汗出，咳而喘满，面青黯，舌淡，苔白微腻，脉浮滑，指纹青紫。西医诊断为小儿肺炎。中医诊断为咳嗽。证属外感风寒，痰食郁结，肺气上逆证。治以解肌发表，下气平喘。方用桂枝加厚朴杏仁汤。药用桂枝3g（去皮），炙甘草3g，生姜3g（切），白芍3g，大枣2枚，厚朴1.5g，杏仁1.5g、炒麦芽3g。煎取150mL，多次热服。次日复诊，患儿热退身凉，体温降至36.5℃，精神好转，喘满微减，舌淡，苔白微腻，脉滑，指纹微青。风寒虽解，但痰食阻滞，肺失宣降，宜降逆化痰，消食除满，原方加炒苏子2g、陈皮3g，1剂，煎取150mL，分多次热服。三诊，喘平，腹满已减，微咳有痰，舌淡，苔白薄，脉细而滑，表邪已解，但肺胃失和，宜以调理肺胃，化痰消食善后。方用二陈汤加减。药用橘红2.5g，法半夏3g，茯苓3g，杏仁3g，百部1.5g，炒紫苏子3g，炒麦芽3g，炙甘草1.5g。服后，诸症消失。2月17日X线片检查示左肺部片状阴影炎症消散吸收，胸片恢复正常。

例2：苏某，男，1.5岁，2017年1月16日因发热、喘咳在附近诊所治疗4天，因发热、喘咳仍未改善而前来就诊。初诊，发育营养中等，体温39.4℃，心率109次/min，呼吸43次/min，呼吸音低，有散在水泡音，叩诊左肺后上叶呈浊音。血常规化验示白细胞17.1×109/L，中性62%，淋巴31%。X光线检查示左肺上叶有片状阴影。刻诊见患儿发热汗出，咳嗽喘促，面青唇绀，手足心热，舌微红，少苔，脉滑微数。西医诊断为小儿肺炎。中医诊断为咳嗽。证属外感风寒，肺气上逆，兼肺阴受损证。患儿虽见舌红，少苔，脉数，是肺阴受损之候，但发热汗出，咳嗽喘促，面青唇绀，仍外感风寒，肺气上逆为急为甚，故遵“急者治其标，缓者治其本”之法，急以解肌发表，下气平喘。方用桂枝加厚朴杏仁汤。药用桂枝3g（去皮），炙甘草3g，生姜3g（切），白芍3g，厚朴1.5g，杏仁1.5g、紫菀2.5g，橘红3g，炒苏子3g，大枣2枚。2剂，煎取100mL，分多次热服。服药后少许患儿遍身微微汗出，喘咳减。二诊，2剂服完热退身凉，喘平咳减，手足心热，唇微干，舌微红，少苔，脉细微数。是患儿外证虽解，肺阴受损仍在之征，治宜养阴润燥，方用加减养阴清肺汤。药用生地黄3g，麦冬3g，玉竹3g，贝母3g，炙枇杷叶3g，薄荷2g。4剂，煎取100mL，分多次热服。4剂服完，咳止，唇润，舌淡苔薄，脉缓。1月23日，X光线检查示肺部炎症消散吸收，胸片正常。

2 体 会

小儿咳嗽是儿科常见的临床症状，现代医学认为咳嗽是呼吸系统疾病的一种临床表现，本质上咳嗽是机体的一种应激反应，有利于清除呼吸道分泌的有害因子。临床上多用抗生素及止咳化痰药治疗。《黄帝内经》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也，皮毛者，肺之合，皮毛先受邪气，邪气以从其合也，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。”桂枝加厚朴杏仁汤出自汉代张仲景所著《伤寒论》，功效解肌发表，下气平喘。主治外感咳嗽，治疗小儿风寒咳喘效果显著。方中桂枝汤解肌发表，厚朴、杏仁降气平喘、消痰导滞，加两药为痰多喘嗽而设。

小儿风寒咳嗽有表虚表实之别。如例1发病之时正当冬令，本当用辛温发汗之剂，但患儿发热却汗出，咳嗽喘促却面色青黯，舌淡而苔白微腻，脉浮滑，属外感风寒，肺气上逆证。故治当解肌发表，下气平喘。例2发病之时也正当冬令，又见舌红，脉数，本当用辛凉润肺之剂，但患儿发热汗出，咳喘，面青唇绀，是外感风寒，肺气上逆之证为急为甚，舌红，脉数是因发热4、5日，是肺阴已伤之象，为缓，故遵“急者治其标，缓者治其本”之法，急以桂枝加厚朴杏仁汤解肌发表，下气平喘。待患儿外证解，以加减养阴清肺汤，养阴润燥，以解肺阴不足之候。因方与法符，故效如桴鼓。可见做到“方从法出，法随证立”是临床遣方用药之关键。