中医治疗肛门坠胀研究进展

陶 美，蔡增进

（重庆医科大学附属永川中医院，重庆 402160）

肛门坠胀（Anal pendant expansion）原发病因为肛门直肠疾病、妇科疾病、泌尿生殖系疾病、骨科疾病及精神类疾病等［1］，无确切原发病因的肛门坠胀病因为植物神经功能紊乱，是肛门神经官能症的一种［2］。新近发布的功能性胃肠病罗马Ⅳ专家共识认为肛门部症状是“脑肠互动紊乱”的一种表现［3］。现就中医治疗肛门坠胀的方法综述如下。

1 中药治疗

中药汤剂内服。马好等［4］总结樊志敏教授临床治疗肛门坠胀经验，认为多以本虚为主，用补中益气汤加减（黄芪30g、党参20g、白术15g、升麻12g、柴胡12g、灸甘草5g、陈皮6g），配伍木香10g、槟榔15g以行下焦气滞，加用疏肝行气、活血导滞的川芎、赤芍各15g，并用防风12g以疏散肠中风邪，兼以升脾胃之清阳。张华等［5］在混合痔术后用益气升提汤，可有效促进朮后恢复、明显减少肛门坠胀的发生。王云等［6］提倡以奇经八脉辨证，从督脉论治治疗腰骶神经源性肛门坠胀，用升督平木汤加减（葛根、薏苡仁、狗脊、威灵仙、豨签草、伸筋草、银花藤、姜黄、鸡血藤、制何首乌）为基础，辨证加用黄芩汤、葛根汤、阳和汤等，连续治疗6周后，总有效率94.7%。穆云等［7］用升降散加减治疗肛门坠胀78例，总有效率87.18%。朱洁［8］在常规治疗肛门坠胀的基础上，合真人养脏汤加味治疗肛门坠胀64例，共治疗20天，总有效率96.9%。黄德铨教授以四君汤加减为基础，酌加疏肝理气之品治疗脾虚下陷型肛门坠胀，取得满意疗效［9］。颜永惠等［10］治疗肛门坠胀，在九华痔疮栓外用纳肛基础上，合补中益气汤加减口服，治疗2周后，总有效率97.78%。王邦林等［11］用血府逐瘀汤合四妙丸加减治疗肛门坠胀血瘀湿热型61例，总有效率96.72%。

中药汤剂灌肠。杨立东［12］自制消坠灵灌肠治疗气滞血瘀型肛门坠胀，与口服地奥司明片对比，其总有效率分别为95.00%、75.00%。姚玉乔等［13］自拟黄柏洗液（黄柏30g、黄连30g、连翘30g、生地榆20g、仙鹤草20g）灌肠联合针刺治疗湿热下注型肛门坠胀，每天1次，共治疗14天，总有效率96.7%。孙弋淇等［14］用连栀矾溶液保留灌肠治疗肛门坠胀的同时，以TDP灯持续照射肛周30min，每天2次，治疗后3个月后总有效率92.4%。

2 针灸治疗

2.1 选穴方法

辨证选穴。根据肛门坠胀的临床表现，脾气虚弱、脾虚下陷者多见，多选用具有益气升提之功的足三里、百会穴等。

远近选穴。“腧穴所在，主治所在”，“经脉所过，主治所及”，结合文献阅读，治疗肛门坠胀多选用近部肛周腧穴为主。王欣鑫［15］针刺八髎穴，针刺组总有效率96.8%，显著高于常规组的84.13%（P＜0.05）。

经外奇穴。指在经穴以外，具有固定名称、位置和主治等内容的腧穴。孙琳丰［16］取二白穴针刺与中药外用熏洗为对照治疗混合痔术后肛门坠胀属气滞血瘀型，14天后，治疗组总有效率93.33%，明显高于对照组的80.00%（P＜0.05）。

2.2 治疗方法

普通针刺。龙庆等［17］在混合痔痔上黏膜环切吻合术后（PPH）肛门坠胀60例中，分别设以针刺下髎、长强穴的观察组及常规口服地奥司明片的对照组，共治疗7天，两组总有效率分别为90.2%、83.1%，观察组疗效优于对照组。

电针。宋扬扬等［18］以电针深刺八髎穴治疗混合痔PPH术后重度肛门坠胀30例，每日1次，24小时后评估1次，若痊愈则停止针刺，连续针刺4次后，总有效率100%，且随访1月无复发。李佳等［19］治疗有非特异性肛门坠胀不适症状的女性32例，选次髎、下髎、长强穴进行电针治疗，1周2次，共治疗24次，依据汉米尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）观察评分变化，效果较好。赵景明等［20］治疗肛门坠胀28例，用电针下髎穴的方法，总有效率82.1%。

腹针。张壬钧［21］将混合痔术后肛门坠胀60例分为电针组及电针加腹针组，用腹针止坠法治疗，可在短期内快速并确切的缓解肛门坠胀、疼痛及促进肠蠕动。

穴位注射。黄薇铭［22］回顾性分析治疗的肛门直肠神经官能症87例，取腰腧穴和长强穴为注射点，交替使用腰腧穴及长强穴注射维生素B12mL，1日1次或长强穴注射当归注射液2mL，1日1次，治疗7天后通过中医病症积分表评估（SSTCM），SSTCM均优于治疗前。

艾灸。赵曼［23］设中医组（艾条回旋灸臀部）及西医组（口服地奥司明片），观察在PPH术后减少肛门坠胀的治疗效果，7天后中医组疗效明显优于西医组。杨发勇等［24］在针刺长强、秩边的同时，将温灸盒置于骶尾部治疗肛肠病术后肛门坠胀疼痛32例，每日1次，5天为一疗程，2个疗程后32例均有效。

隔药灸。刘靖圆等［25］自制温阙脐贴治疗肛肠病术后肛门坠胀93例，将干姜10g、制附子10g碾成粉末混合后，置于无菌的纱布袋中缝制成肚脐大小的药囊，将药囊直接贴于神阙穴上4～6h，1日1贴，3天为一疗程，连续观察3个疗程，1个疗程后症状消失78例，2个疗程症状消失15例，总有效率100%。

3 推拿按摩治疗

李海亮等［26］将120例混合痔术后患者随机分为治疗组及对照组，两组均在术后行常规护理、口服抗炎药物、外用熏洗伤口及常规肛门换药，治疗组在术后出现肛门坠胀及便意感时即行局部按摩，结果治疗组症状缓解率高于对照组（P＜0.05）。

4 中药配合针灸治疗

李桢祥［27］用针灸配合补中益气汤治疗直肠脱垂，分别设针灸组（百会、长强穴普通针刺，气海、关元、肾腧穴行温针灸，神阙穴实行隔盐灸，每周接受5次治疗，连续2周），中药组（黄氏30g、党参30g、升麻15g、白术20g、柴胡15g、当归20g、甘草10g），治疗组（针灸、口服补中益气汤），治疗2周。总有效率治疗组93.75%，针灸组71.87%，中药组68.75%。毛玲娟等［28］观察长强穴局部注射丹参注射液配合止痛如神汤加减治疗肛门坠胀，总有效率92.00%。卢灿省等［29］选至阳、关元、长强、气海于术前4天开始埋线，术前7天服用补中益气汤，观察肛肠术后肛门坠胀的发生率，总有效率为91.30%。沈国梁［30］用补中汤配合灸神阙穴治疗痔术后肛门坠胀130例，结果症状消失122例，减轻6例，无效2例。

5 其他疗法

提肛运动。又名撮谷道，《枕中书》言“谷道宜常撮”，主要利用肛门的舒缩运动，增加局部肌肉活动，改善局部血液循环，减轻静脉瘀血。邓晓梅等［31］观察提肛训练预防重度痔PPH术后肛门坠胀的效果，把择期行单纯PPH术的138例重度痔患者随机分为对照组（常规护理）及观察组（常规护理基础上增加提肛训练），观察其术后1～3d的肛门坠胀情况、急便感评分及控便能力，取得满意效果。

6 小 结

《素问·五脏别论》曰“魄门亦为五脏使”，可见肛门坠胀不仅责之于局部，还与肝、心、脾、肺、肾脏腑功能密切相关。湿热风燥滞瘀虚、七情内伤、饮食不节皆可致病。目前尚存的问题是教科书尚无相关疾病单独章节描述，欠缺统一的辅助检查、诊断、疗效评价标准。科研设计欠严谨，部分未采用盲法、随机，存在阐述不清，样本量小的情况。缺乏远期复发率及不良反应。今后应进一步明确诊断及疗效标准，提高科研设计的严谨性及科学性。