放血疗法治疗偏头痛临床研究进展

代 秀，杨瑞勇

（重庆市江北区中医院，重庆 400020）

偏头痛是一种反复发作的偏侧头部搏动性中重度疼痛性疾病，可伴随恶心、呕吐、畏声、畏光等症状，是一种可逆的视觉、感觉及其他中枢神经系统的症状［1］。本病发病率较高，中国每10万人中有732.1人患病［2］，被世界卫生组织（WHO）所认定的严重的致残性疾病之一［3］。偏头痛属于中医“偏头痛”、“偏头风”、“脑风”等范畴。脑为髓海，乃精明之府、诸阳之会，清阳出焉，五脏之精气、六腑之清阳皆上令于头。正如《灵枢·邪气藏府病形》载：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上走于面而走空窍。”因此，无论外感六淫、内伤七情、脏腑虚损或者经络瘀滞等均可致病。放血疗法治疗偏头痛有较好效果，综述如下。

1 太阳穴放血

陈丽莉等［4］太阳穴刺络放血治疗偏头痛30例，治疗后VAS评分、发作频率、发作程度、伴随症状及持续时间等均有显著改善。痊愈15例，无效1例，总有效率96.67%。刘艳等［5］疼痛侧或双侧太阳穴刺络放血治疗偏头痛30例，总有效率83.3%。陆顺庠等［6］在常规针刺的基础上加用患侧阿是穴和太阳穴行刺络放血，每次出血量5～10mL，结果头痛程度改善、持续时间缩短。治疗30例，治疗15天总有效率83.33%，治疗后2个月总有效率76.67%。王非等［7］在常规针刺基础上加用太阳穴络脉放血治疗54例，治愈率为37.04%，总有效率为97.3%。

2 耳背静脉放血

陈景梅［8］采用常规针刺联合耳背静脉刺络放血疗法，配合天井、委中、阳陵泉穴及其周围曲张的毛细血管等配穴，治疗偏头痛61名，治愈率37.7%，总有效率96.72%。王煜明等［9］在耳背静脉放血疗法放血基础上配合天井、委中、阳陵泉或其周围暴怒曲张的毛细血管放血，治疗32例，痊愈25例、未愈2例。

3 膈俞放血

姜海威［10］膈俞刺络拔罐治疗偏头痛34例，治疗后头痛发作次数、程度、持续时间、伴随症状等均有显著改善。

4 阿是穴放血

李永凯等［11］在常规治疗基础上选择1～2处阿是穴行三棱针点刺放血治疗25例，无效仅1例，总有效率为96%。治疗3天内的即时总有效率达到80%。

5 放血疗法联合其他疗法

练友玲［12］在耳背、太阳、头维等处行放血疗法基础上配合腹针疗法，选中脘、阴都（双侧）、商曲（双）、滑肉门（双）或中脘梅花刺，阴都三角刺。血虚头痛加气海、天枢（双），瘀血头痛加气海、关元、滑肉门（双）。治疗60例，无效3例，治愈率55.57%，总有效率89.3%。林立君等［13］认为偏头痛病位属少阳经，少阳经脉阻滞不通是偏头痛的关键病机。可在少阳经循行路线的颞部的头维穴附近、颈项部风池穴附近查找到阳性筋结点，采用解结的手法可快速缓解头痛，避免复发。汪艳等［14］在常规针刺后予以刺络放血，再配合使用低频重复经颅磁刺激。放血腧穴选择印堂、攒竹（双）、太阳（双）、耳和髂（双）、颅息（双）、脑空（双）、脑户，治疗49例，痊愈26例，总有效率100%。吴桂红［15］双侧太阳穴与阿是穴刺络放血基础上加后颈部、耳后及头部搏动疼痛处行刮痧疗法。治疗39例，总有效率100%。而未加用刮痧疗法组总有效率94.9%。

6 浅表血管

徐丽红［16］采用单纯的颞浅动、静脉顶支及额支分叉处进行放血治疗偏头痛40例，治愈28例，无效2例，总有效率为95%。王艳梅［17］用上法治疗偏头痛48例，无效4例，总有效率91.7%。孙春枝等［18］用上法治疗偏头痛30例，痊愈5例，无效4例，总有效率86.7%。

7 放血疗法联合中药

王爱丽［19］太阳穴、阿是穴、风池穴、百会、率谷、阳陵泉刺络放血结合口服天麻钩藤饮治疗偏头痛54例，痊愈18例，无效3例，总有效率94.4%。莫绍强［20］采用百会、太阳（患侧）、阳陵泉（患侧）、风池（患侧）等腧穴刺络放血，配合口服血府逐瘀汤，治疗偏头痛32例，痊愈12例，无效4例，总有效率87.50%。

8 总 结

头痛按疼痛部位的经络循行分为太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛和厥阴头痛。偏头痛由于疼痛部位常局限于头之偏侧，如《灵枢》载：“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，……其支者：从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后……是主骨所生病者，头痛颌痛……”、“三焦手少阳之脉……其支者，从膻中，上出缺盆，上项，系耳后，直上出耳上角，以屈下颊至拙。其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主人，前交颊，至目锐眦。”因此，偏头痛均可归入少阳头痛之属。《素问·血气形志篇》曰“少阳常少血多气”，气雍于上，血之不足，气血不相顺接，故头痛常发之。

少阳胆与肝相表里，肝属木，与春气相应，有显著的升发之性，且居于高位，易于感受风邪。肝主疏泄，疏泄功能失司，则气机壅滞，郁而化火。因此，少阳头痛多属实证，实证多有风火痰瘀等诸多病理因素导致脑络壅塞，不通则痛。放血疗法虽放血部位不一，但均与手足少阳循行所过相关，所谓“经脉所过，主治所及”，以放血疗法予风火痰瘀等邪气以出路，以疏导经气，使手足少阳经经气得通，气血得行，头痛乃止。