造口护肤粉联合水胶体敷料在小儿肠造口周围皮炎护理中的应用

阿依仙木·吾布力，王丽

（和田地区人民医院西院区，新疆 和田）

0 引言

临床中针对出现复杂先天性肛肠畸形、急性坏死性肠炎以及抢救消化道穿孔等患者最常采用的手术治疗方式是肠造口术[1]。该手术主要是通过将患者的肠管与腹壁进行缝合，随后做成短时间性的人工肛门，避免肠梗阻现象的发生，以最大力度使血液供应以及肠道通畅恢复至正常状态，亦或是促使体内粪便在短时间内无法进入患者远端肠管[2-3]。实施手术后给予患者有效的护理干预，是目前临床一项重要探讨话题。临床针对小儿实施造口术后会呈现出不同程度的并发症，影响整体治疗效果，其并发症最主要也是最常见的是造口周围皮炎[4]。导致造口周围皮炎是因为出现不规律的造口排便，导致造口周围皮肤受到感染，形成造口周围皮炎，导致造口袋难以粘贴，加重感染程度。所以，为了提升实施小儿肠造口术后患儿的个人生活质量，开展造口门诊，做好术后并发症护理工作是极其重要的[5]。本研究将近三年的时间内（2017 年1 月至2020 年1 月）医院肝胆胃肠外科接诊的小儿肠造口周围皮炎患儿共50 例作为研究对象，分析经给予水胶体敷料同时加入造口护肤粉综合护理后的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究在患儿家属处于完全之情状态下并签署相关协议后自愿参与，随后将近三年的时间内（2017 年1 月至2020年1 月）接诊的小儿肠造口周围皮炎患儿共50 例，根据实施护理干预方式的不同将这50 例患儿均分为25 例常规组和25 例联合组。25 例常规组患儿实施常规氧化锌软膏护理，男10 例，女15 例，年龄最小3 个月，最大6 个月，平均（4.1±0.3）个月，其中3 例横结肠造口，16 例回肠末端造口，6 例乙状结肠造口。而25 例联合组患儿则实施水胶体敷料同时加入造口护肤粉综合护理，男18 例，女7 例，年龄最小3 个月，最大6 个月零5 天，平均（4.5±0.2）个月，其中2 例横结肠造口，15 例回肠末端造口，8 例乙状结肠造口。对以上50 例患儿相关基线资料加以比对，结果显示组间数据并无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组：（1）对患儿造口尽心清洁，随后清除残余的粪便，利用生理盐水清洗出现皮损的位置并用医院无菌纱布小心擦拭，保持干燥，随后将氧化锌软膏小心涂抹在出现皮炎的位置；（2）在患儿造口周围护理人员采用无菌干棉球进行贴敷，若造口有粪便排出，立即进行护理干预。

联合组：（1）对患儿造口尽心清洁，随后清除残余的粪便，利用生理盐水清洗出现皮损的位置并用医院无菌纱布小心擦拭，保持干燥，随后将造口护肤粉涂抹在皮炎位置；（2）判定患儿造口大小，随后将造口袋以及水胶体敷料中心点位置进行裁剪，使其与造口大小形状保持一致；（3）针对皮炎位置处多余的护肤粉，护理人员需采用无菌棉签小心擦净；（4）使造口和水胶体敷料孔径保持一致，随后由内至外采用合适的力度进行按压粘贴，防止水胶体和皮肤之间出现残留空气，确保腹壁皮肤与水胶体敷料完美贴合，禁止粘贴在患儿腹股沟容易发生活动的位置，一旦患儿皮肤出现不平整现象，立即采用防漏膏将缝隙进行填补；（5）保持患儿造口与裁剪好的造口袋孔径对准，随后按照下至上的方式将其粘贴于水胶体敷料之上；（6）若皮肤上出现残留粪便，按照以上护理方式进行干预处理。

1.3 评判标准

护理后患儿皮炎症状彻底消失视为显效；护理后患儿皮炎范围明显缩小，且皮炎症状有所改善，视为好转；护理后患儿皮炎症状未得到改善并且恶化，同时发生皮炎范围不断扩大，视为无效。总护理有效率为总显效率与总好转率之和。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 24.0 进行分析处理，计量数据通过t检验，以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

如表1 所示，护理后第1 天，两组患儿总有效率差异对比有可比性，且P＞0.05，护理后第3 天与第5 天，两组患儿总有效率数据差异具有统计学意义（P＜0.05），同时，与第1 天相比，第3 天与第5 天患儿总有效率显著偏高。

3 讨论

临床中可将造口周围皮炎分为过敏性皮炎和粪水性皮炎2 种，而最常见的要属粪便渗漏所致的皮炎症状为主。长时间若未对肠道漏出的消化液进行处理，则会对造口周围皮肤造成刺激，破坏防御机制，促使皮肤受到有害物质的入侵，将皮肤保护屏障加以破坏，从而产生刺激性炎症，同时pH 值改变和粪便均会刺激以上过程，导致皮肤呈现湿疹或是溃疡样变化[6-7]。通常接触致敏原均会引起过敏性皮炎的发生，引发变态反应。例如：造口袋底板属于过敏源，造成造口周围皮肤出现肿痛和发红，症状较为严重者直接发生溃烂。因此，为了缓解患儿痛苦，临床开始推行造口袋的应用，降低炎症的发生率。

常规的皮炎护理仅仅是采用氧化锌润膏进行涂抹，无法将造口袋进行黏贴，然而随着造口排便次数的不断增多，促使护理次数随之增加。而排出的粪便极易感染造口四周的皮肤，因此倘若护理干预不及时，将直接加重患儿造口周围皮肤皮炎，延长皮炎的愈合时间。随着护理方式的不断改进，在造口处涂抹护肤粉（成分为黄原胶、瓜乐豆胶和CMC）可加速皮炎创面的愈合时间，而裁剪好的造口袋与水胶体敷料（主要构成原料：人造橡胶和强亲水性羧甲基纤维素钠）可加速造口对护肤粉的吸收，最后将多余的护肤粉擦净，可有效避免水胶体敷料粘贴粉剂以后对粘贴效果带来影响[8]。同时，水胶体敷料具有很好的自粘性和弹性，还能防止二次污染以及水透气。本研究结果显示，护理后第1 天，两组患儿总有效率差异对比有可比性，且P＞0.05，护理后第3 天与第5天，两组患儿总有效率数据差异具有统计学意义（P＜0.05），同时，与第1 天相比，第3 天与第5 天患儿总有效率显著偏高。可见，实施水胶体敷料联合造口护肤粉综合护理，可显著减少护理次数，同时缓解患儿痛苦。

总而言之，针对临床肝胆胃肠外科收治的小儿肠造口周围皮炎患儿，通过实施水胶体敷料联合造口护肤粉综合护理，不仅能抑制并发症的发生，同时还能显著提升临床整体护理效果。