APP下载

新型冠状病毒肺炎疫情期口腔医院护理管理规范(三)
——颌面外科手术护理流程及实践

2020-12-28栗茜吴丽飞支福娜秦晶殷勤杨璐汪伟沈蕾刘蕊张铭

实用口腔医学杂志 2020年2期
关键词:手术室物品护士

栗茜 吴丽飞 支福娜 秦晶 殷勤 杨璐 汪伟 沈蕾 刘蕊 张铭

新型冠状病毒具有人传人的特点和部分感染者表现为无症状感染[1],给手术护理工作带来了挑战,由于颌面部血供丰富,伤后出血较多,面部组织水肿反应快而明显,可因血肿、水肿等影响呼吸[2],如果发生,将严重影响生命健康,手术室必须正常运转,只开启负压手术间即特殊感染手术间,接待急诊及限期的恶性肿瘤患者。疫情初期,口腔颌面外科手术室迅速组织护理骨干进行小组讨论,结合医院各项管理规定,制定口腔颌面外科手术室疫情期间护理管理与工作流程。

1 成立手术室疫情期间管理小组

1.1 成立防控管理小组并明确各成员职责

成立6人手术室疫情防控小组,组长为护士长,负责科室总协调及疫情期间院联络员,及时有效传达院各项防控措施及制定科室防控细则;副组长为总值班护士,负责疫情期间所有防控物资的签发、请领、登记、申报,有效管理防控物资的消耗;辅助管理员为门卫工人,负责整个手术室人员通道的人员入室管理,包括:人员的进出、登记、测温,发放口罩、帽子等一般防护用品,建立进入手术室人员及物品使用的详细登记册,统计具体到人/天/数,做到源头节约;组员为科室3名感控护士,负责手术室全体护士、学员、工人、保洁人员的培训、考核、登记、检查工作。

1.2 成立手术管理小组并明确各成员职责

成立5 人手术管理小组,组长为护士长,负责手术协调和排班;副组长为总值班护士,负责手术物资的补充、手术费用的收取;组员为固定参与手术的3 名护士,疫情期间,所有手术均安排3人进行保障,护士1,负责手术的洗手工作,护士2,负责手术的第一巡回工作,护士3,负责手术的第二巡回工作。

2 疫情防控期间口腔专科手术运行流程及模式

新型冠状病毒感染肺炎,最主要是飞沫传播和密切接触传播[3],其潜伏期较长,潜伏期时可不出现症状,手术患者不能确定是否是接触者,或与其共同居住的家属有无接触史,针对此种情况,疫情期间的手术治疗,我院手术室采取以下系列措施,来防止在手术过程中可能的感染传播。

2.1 手术前

①医务人员准备及防护:接到急诊或预约的住院患者手术通知后,值班护士安排,如有特殊情况,及时向医院感染管理部门汇报。手术人员由手术室生活区更换洗手衣裤、佩戴N95口罩、一次性工作帽,从内部走廊前往特殊感染手术间,要求参与手术的人员提前30分钟到达手术室,穿戴防护物品,做到三级防护;②手术间准备及防护:安排手术于特殊感染手术间,切换负压并保持负压值-5 Pa以下,确保前、后缓冲间门呈关闭状态,方可实施手术。③手术物品准备及防护:手术护士按照手术类型,准备相应的手术药品、耗材及器械,手术敷料使用一次性敷料;④患者准备及防护:患者于病区穿戴病号服,佩戴口罩在病房内等候,只允许留一名家属陪同。

2.2 手术中

2.2.1 患者术前术后的转运 ①术前由手术科室安排专人,在接到通知后,使用手术室特殊感染专用平车,将患者送至特殊感染手术通道口,整个转运过程中,患者需佩戴口罩,由特殊感染手术通道交接进入手术间,入室时用一次性大单覆盖患者身体。②术后转运由手术科室和麻醉科完成,护送人员禁止和手术人员重叠,于病区等待通知,进行患者护送工作。承担护送患者的人员,术前和术后个人采取二级防护。

2.2.2 第一巡回护士的配合要点 ①进入手术间后,确认手术间负压值在-5 Pa以下;调试各种仪器设备,确保功能处于良好备用状态。②为了减少患者在等候区停留时间过长,要求手术参与人员术前准备完毕后,通知病区将患者送至手术室。③患者入室时佩戴口罩,年龄>12岁的手术患者,从特殊感染手术间专用通道直接进入手术间,不在等候区或走道停留。年龄≤12 岁或不能完全确认个人信息的患者,需由参与手术的主管医生、麻醉医生、第一巡回护士三方同时与患者家属进行信息核对后,方可入室。④患者入室后,迅速建立静脉通道;管理所有参与手术的人员,不得随意进出房间;麻醉开始前,及时给予患者保暖措施;面罩吸氧前,摘除患者的口罩弃于双层黄色垃圾袋内;麻醉给药及插管时,第一巡回护士站于患者一侧,及时观察患者生命体征,确保一路负压吸引装置至于患者头部,以便吸取患者呼吸道分泌物。⑤如特殊情况,术中必需由第二巡回护士传递进房间的物品,做到只进不出。⑥患者拔除气管插管后,及时给予患者佩戴口罩。⑦术中特殊情况需和患者家属沟通时,在特殊感染手术通道口进行。⑧手术结束前20 min,通知护送人员,在特殊感染手术通道外等候,送返病区,护送患者人员将手术室平车送至特殊感染手术间后缓冲间,第一巡回护士使用2 000 mg/L含氯消毒液擦拭,对平车进行终末消毒处理。

2.2.3 洗手护士的配合要点 ①协助将患者移至手术床后,进行七步洗手,并于防护服外穿一次性手术衣,戴无菌手套,整理器械台,与第一巡回护士清点手术器械及物品。②手术过程中,洗手护士传递物品时动作应准确及时,各项操作轻柔。③术中使用骨钻需冲洗时,宜用软头冲洗设备,提醒医生缓慢逐步进行,避免喷溅。④术前准备防雾喷剂喷洒于防护镜内面,预防术中起雾。⑤妥善管理手术器械,防止掉落,使用缝针时,动作宜慢,防止针刺伤的发生。⑥术中头部转动时,注意防护面屏,避免碰触周围,污染术区。

2.2.4 第二巡回护士的配合要点 ①按照三级防护穿戴,在特殊感染手术间前缓冲间工作,做好三级防护标准的宣教。②协助手术人员规范穿脱防护物品,并检查密闭性;严守手术间门的关闭状态,禁止手术外的一切人员进入。③术中如有需要,确保第一时间供给手术间内的所有物品,指导术后防护用品丢弃到位。

2.3 手术后

①手术人员按照流程脱卸防护物品,置于房间内的双层黄色垃圾袋内,全程使用乙醇含量为60%±6%的免洗外科手消毒凝胶进行手消毒,所有防护物品脱卸完毕后,使用流动水清洗双手,前往生活区沐浴更衣;可复用防护镜置于1 000 mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后晾干待用。②手术器械就地处置,用2 000 mg/L含氯消毒剂浸泡1 h以上,密闭包装送消毒中心集中处置,外贴特殊感染标识;所有医用垃圾严格按照要求,置于双层黄色医疗垃圾袋内,外贴特殊感染标识;一次性手术敷料置于双层黄色医疗垃圾袋内,外贴特殊感染标识;器械、敷料、垃圾下送方式及人员防护标准按照新型冠状病毒肺炎疫情期口腔医院防护标准(九)———医疗污染物处理[4]执行。③关闭层流净化设备,对房间空气,使用过氧化氢消毒液20 ml/m3或2%过氧乙酸气溶胶喷雾喷洒消毒,密闭120 min,再次开启层流净化设备30 min后,使用2 000 mg/L含氯消毒液对手术区及周边区物品表面、地面、墙面、回风口过滤网进行擦拭消毒,墙面擦拭高度一般为2~2.5 m。密闭30 min后,使用清水再次清洁手术区及周边区所有物品。

3 疫情防控期间手术患者访视要点

新型冠状病毒肺炎,人群普遍易感,疫情期合并自身疾病,少言寡语,多数患者的心理都很压抑,又是单人住单间,手术患者术前常伴有焦虑情绪,且手术相关知识匮乏。 如未给予妥善的护理,极易对手术的安全性及患者预后的改 善造成阻碍[5]。针对这些心理问题,访视人员做到待患如亲,关注点除了术中患者的安全与需求,更应该了解患者现阶段的心理反应,消除歧视,加强沟通。疫情期间患者访视,由值班护士进行,采用二级防护,访视沟通期间主动疏导患者的心理应激反应,做到有问必答,让患者能够充分释放压力,保持愉悦的心情。给患者做好解释的同时,详细了解患者是否有疫区居住史、接触史、旅行史等;针对在疫情期间手术室的各种防护措施,讲解清楚其目的,让患者了解并理解,避免患者入手术室时看到医护人员的防护引起不必要的纠纷和恐慌。

4 小 结

在新型冠状病毒肺炎疫情爆发期,医院对新型冠状病毒肺炎的传染性、传播途径及患者的心理应急反应等制定了详细的管理规范[6]。依据管理规范,我们对手术运行模式及流程做了详细预案,加强对各级人员培训,强化各岗位工作职责、规范操作,阻断病毒传播,在疫情防控期间,圆满完成了口腔颌面外科手术室的护理配合工作。

猜你喜欢

手术室物品护士
最美护士
最美护士
最美护士
称物品
手术室细节护理在提高手术室护理安全性中的应用效果
精益管理工具在手术室耗材管理中的应用
手术室优质护理实践分析
“双十一”,你抢到了想要的物品吗?
手术室细节护理对提高手术室护理安全性的作用
谁动了凡·高的物品