新型冠状病毒肺炎疫情期口腔医院护理管理规范(二)——住院病房护理规范及实践

廖习坪 张春谊 贺娇 马婕 刘玺 车蕾 支福娜 孔亮 刘蕊 张铭

由病毒或细菌引起的呼吸道感染，是一种人类常见疾病。新近发生的新型冠状病毒(COVID-19)引起的肺炎，具有极强的传染性，已被列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病, 并按照甲类传染病管理[1]。我国各地区卫生事业部门采取了多种治疗、防护措施，在控制疫情继续扩大、治疗感染病例、保护医疗从业人群人身安全方面获得一定成效。该文介绍了从疫情初期开始，口腔医院住院病房所采取的各类防护措施，希望这些措施有助于各专科医院住院病房及时有效地预防控制此次新型冠状病毒的感染传播。

1 住院患者的收治与管理

新型冠状病毒感染爆发后，外科手术的开展主要为急诊手术，择期手术和限期手术患者暂缓收治。对暂缓收治的患者，由办公护士专人专线电话解释说明，取得患者理解与配合。但口腔颌面部急危重症患者(如：大面积或严重的颌面部外伤、危重恶性肿瘤、口腔颌面部多间隙感染等)需及时收治与处理时，各医院要严格按照当地卫生部门制定的相关防护规定, 密切协调手术各方, 保证手术安全实施[3]。

对于需要紧急处理的颌面部患者，对其进行严格诊察与信息登记。包括患者个人史、旅居史及流行病史(有无湖北武汉往来史，有无发热咳嗽史，有无确诊或疑似患者接触史)。必要时需对患者进行新型冠状病毒核酸检测、肺部CT检测，确定患者无感染或无病毒携带。即使明确患者为普通急诊患者，在接收、诊断、手术及术后护理过程中仍需要严格执行标准预防，保证病毒不由住院患者带入医院。

若患者为新冠感染患者或疑似患者，患者需入住具备隔离条件的医院或病房进行诊治，首要处理新型冠状病毒感染相关问题，视情况选择择期或紧急处置颌面部问题。如需转院，安排专人专车，做好人员防护与车辆消毒。

对患者进行围术期护理时，安排工作经验丰富、专业技术强的护理人员配合医生开展诊疗工作。同时开展新型冠状病毒防护教育，防止病毒在住院病房扩散。

做好患者及家属的健康宣教工作。护士在对患者进行常规入院宣教的基础上，还需要增加新型冠状病毒感染防治的知识。控制新型冠状病毒人际传播的重要手段是做好出入院患者的健康宣教，这可有效减少病患之间及医护患者之间的相互传播。

1.1 入院宣教

①入院后自觉全天佩戴口罩，病房实行一人一床一房一陪人制度；②住院期间注重个人卫生，勤洗手、勤洗澡、勤更衣；③注重环境卫生，多开窗通风，保持环境整洁；④睡眠充足，饮食合理。患者需合理睡眠，多饮水，注重膳食搭配(高蛋白、高维生素、低脂低盐易消化饮食)，提高免疫力[4]；⑤入院后不得随意请假，每餐需从餐厅带回，可在病室内适量运动；⑥需配合护士检测体温，每日不少于4 次，若体温超37.3 ℃，需及时处理。

1.2 术前宣教

宣教内容包括患者术前准备、术中配合、术后饮食与锻炼，以及配合科室根据患者病情制定的围术期护理操作等。各住院病区可根据专科特色自行安排。

1.3 出院宣教

①保证睡眠充足，营养丰富，多饮水，多吃蔬菜瓜果，不熬夜、不抽烟喝酒；②家中定时开窗通风，注意保暖，坚持适当体育运动；③减少外出，避免到人流密集区域，尽量不乘坐公共交通工具，避免集会；④特殊情况必须外出时，应戴具有防病毒功能的口罩[5](医用外科口罩、N95、KN95口罩等)，触摸口、鼻、眼等部位前需用抑菌洗手液洗手，外出返家后及时洗手、洗澡，换洗衣服；⑤如有发热和其他呼吸道症状应及时到相关医院就诊。

2 护理人力资源调配

2.1 从全院统筹护理人力资源调配

从2020年1月28日下午18:00起，本院全体护理人员停止休假，返回医院所在地区待命，时刻准备投入到疫情防护工作中去。在待命期间，护理处及各下属护理单元根据临床科室常规患者的收治数量及病情进行弹性排班，既能保障疫情防护储备工作正常开展，也保证常规患者住院期间护理人力资源充足。

从2月3日起，由护理处安排2 名护理人员分别在门诊大厅及住院大楼进行体温监测，确保出入人员安全，减少新型冠状病毒传播概率。保护住院病房患者不受感染。

从2月3日起，紧急抽调护士进行专业培训，组建隔离病房护理组，随时准备收治新型冠状病毒感染确诊患者，以及其他需要隔离治疗的患者。隔离病房的人员配置、环境准备、医疗器械均符合相关卫生部门规定的组建隔离病房的要求。

根据住院患者收治数量灵活排班，尽量安排离医院距离近或有私家车的护士上班，护士上班选择步行或驾驶私家车，降低护士值班往返途中感染新型冠状病毒的风险。

2.2 特殊时期加强护理人员身心健康管理

面对突然暴发的新型冠状病毒疫情，除了根据工作强度安排人性化的排班，还需时刻关注护理人员心理健康问题[6-7]。春节期间回家探亲的护理人员，返回当地后需居家隔离14 d[1]，在此期间自行安排工作学习任务，科室或医院不予安排临床工作任务，防止护士压力过大，同时安排专人每日问候，确保人员安全。隔离期后，适当安排值班任务，工作时长宜小于24 h/周，减少外出给护士带来的心理压力。

注意保护进修护士及实习护生，疫情期间，进修护士及实习护生正常休假，假后仍按照当地行政部门要求居家隔离，不需赶赴医院所在地区。在此期间可自行学习和生活，不安排临床工作。

关怀一线医护工作者的身心健康与实际需求，从安排值班人员定期值班开始，医院领导不定期到病房、门诊等抗疫一线慰问工作在一线的医护人员，督导各项防控措施是否落实到位，检查各项防护物资是否充足，询问个人需要解决的问题或困难，解除工作在一线的医护工作者后顾之忧。

2.3 住院病房护理人员防护工作开展

学习新型冠状病毒感染预防的理论知识，科室护理人员疫情期间，除了随时等候医院上级部门的调配之外，还需要提前掌握新型冠状病毒感染预防的传播的基本知识。如杀灭病毒可用紫外线照射或热辐射，高温100 ℃下病毒1～2 min即可灭活；病毒易被脂溶性消毒剂乙醚、医用酒精、过氧乙酸、含氯消毒剂等杀灭，需要注意的是氯己定不能完全杀灭病毒；新冠病毒的传染源为新冠确诊患者(包括无症状患者)，传播途径为呼吸道飞沫传播、密切接触传播，存在气溶胶传播可能，且人群普遍易感。

2.4 落实各班护理人员防护措施

护理工作者是防治此次新冠疫情的重要力量，需严格落实个人防护措施，提高工作安全性，保护自身安全的同时有效阻断疾病在病房中蔓延。因此，须严格遵守以下几点：①病房值班的护士，除须穿隔离衣、佩戴医用护目镜、一次性医用外科口罩、帽子、鞋套外，还需遵守各类物品使用效期规定。如：口罩帽子需4 h更换1 次，隔离衣和护目镜需每日更换消毒后才可再次使用;②勤洗手，多运动。督促值班护士严格执行手卫生制度、标准预防制度，同时由于临床工作相对减少，护理人员可适当在室内加强个人锻炼，增强免疫力;③居家工作生活的护士，有事必须外出的需向护士长提前报备，减少外出，严禁集会;④对于需要上班的护士，提前开具单位工作证明，按时上下班，上班护士选择步行或驾驶私家车，降低护士值班往返途中感染新型冠状病毒的风险。

3 病房环境的管理与维护

普通患者收入普通病房，一人一床一病房，患者需戴口罩、减少外出，三餐带回。如有感染患者需住院，则安排至隔离病房，隔离病房设置条件：隔离病房内压强与室外大气压强差为-15～-30 Pa为宜, 温度为18～22 ℃，湿度为30%～40%，同时配备具有相关资质的医护团队[8]。

病区内每个通道都有明显的警示标志，进入病区的所有工作人员均已接受专业化的培训与学习，了解隔离病房工作流程与要求。进入时着装按三级防护标准执行，符合要求后方可入内。

住院病房内，各类物品物表、医用器械、公共区域按需消毒[9]。①患者使用的体温计、止血带等医用物品实行一人一用一消毒，根据其理化性质及用物要求选择不同的消毒方式，如温度计、止血带等可使用含氯消毒剂(2 000 mg/L)进行擦拭或浸泡消毒。手术器械需送至消毒供应中心特殊消毒后装包待用。患者衣物需使用环氧乙烷，日用品、手机用75%酒精擦拭消毒；②换药室等公共区域，可使用紫外线灯进行照射消毒，每日3 次，每次30 min以上，照射时避免人员出入；③病室地面、患者使用过的桌椅、床头柜、门把手等物体表面每日用含氯消毒剂(1 000 mg/L)分别喷洒、擦拭消毒，作用时间不少于30 min，消毒后及时开窗通风通气，阳光洒晒。也可使用0.2%～0.4%的过氧乙酸进行喷洒消毒，或者空气紫外线消毒机消毒30 min以上；④病房及换药室等区域产生的医疗垃圾需要放入医疗垃圾桶内，由专人24 h内封存运出处理，严禁二次分拣和重复使用；⑤患者康复出院后，病房须进行终末消毒。

严格管理各类防护用物。目前，新型冠状病毒感染形势仍然严峻，为确保防护工作正常进行，各住院病房需要严格管控各类防护用物。一次性医用外科口罩、一次性医用帽子、医用酒精、抑菌洗手液等医疗用物需要准备充分、班班交接。在岗工作人员必须严格遵守各类医疗用物使用规范，做到不浪费、不节省，做好全面防控新型冠状病毒传播与感染的保障工作。

4 小 结

在新型冠状病毒疫情期间，兼顾常规住院患者、护理人员的权益，同时做好新型冠状病毒感染的预防，必须全面做好住院患者的收治与管理措施、护理人力资源的调配、以及病房环境的管理与维护。