新型冠状病毒肺炎疫情期口腔医院护理管理规范(一)——口腔门诊护理规范及实践

范晓敏 刘晓燕 魏维娜 刘朝娟 吕文静 薛磊婷 刘玺 尤苏霞 李芬 刘蕊 张铭

新型冠状病毒肺炎传染性强，人群普遍易感。为有效防止疫情蔓延，降低其在口腔诊疗中的传播风险，加强对患者的筛查和管理，保障患者和医务人员的诊疗安全[1]，根据国家对疫情防控的总体要求，结合专业特点，医院形成了新型冠状病毒肺炎疫情期口腔专科护理体系。

1 梳理临床工作，展开人员、物资调配，加强培训

1.1 梳理临床工作

统计2020年1月20日加强疫情防控以来，医院患者数量、疾病种类、治疗及护理处置类型；深入了解一线护士工作负荷、身体情况、疫情期间心理状态、家庭支持情况；统计临床工作中防护物资及专科耗材的储备、使用情况、工作人员就餐、出行情况。

1.2 人员紧急调配

迅速成立护理应急小组，护士长根据疫情的发展、院级的任务、临床的需要动态调整护理人力数量与结构(图 1)。

护士长根据科室每日接诊人数和工作量，结合护士个人情况，形成人力调配申请，上报护理处进行审核、调整；经护理处审核批准后，护士长进行人员部署。

1.3 物资紧急调配

物资请领:感染办评估，确定防护物资使用级别及标准，科室申领，护理处协同设备科负责调度。

物资配发：等级调配，按需发放。

物资管理：定点、分类放置，专人管理、交接；分发到人，签字领取；全院倡议厉行节约，不过度防护。

1.4 强化疫情知识培训

由感控培训小组每日开诊前30 min对当班人员展开疫情期感染控制知识培训；要求护士按照规定的时间节点完成线上疫情相关知识的学习，如有问题或者建议及时反馈；科室指定负责人随时抽查，定期审核。

2 护理临床实践

2.1 预检分诊

口腔专科医院无发热门诊且口腔诊疗的特殊性决定了牙科治疗过程中控制感染的重要性和严格性[2]。因此，预检分诊处是担负医院防控任务的首要关口[3]。

2.1.1 专人检测、严格管理 对患者就诊流程以及路线予以详细规划，进行分级预检。预检分诊人员做好标准防护，戴口罩、帽子、护目镜、穿护士服、白大褂、戴医用手套、脚套等。

在门诊大厅由保安和护理人员组成首组检测人员，设置隔离线，配发红外线温度测量仪、登记表、体温计等，对进入医院人员进行初步检测，合格者方可进入。

进入诊室前由护理人员进行二次检测，登记患者及家属详细信息、患者填写重大疫情防控期间就诊知情同意书，复测体温、手消毒等，合格后方可进入诊室，督促候诊患者带好口罩。

预检分诊人员如发现下列情况，及时上报于医院管理部门，并做好记录。① 2 周内有湖北旅居住史；② 2 周内曾接触来自湖北省的发热患者； ③ 复测三次体温≥37.3 ℃，有咳嗽、流涕、乏力等症状的患者或者陪人。做好解释和安抚工作，建议至定点医院发热门诊就诊或择期就诊[4]。患者离开后，更换一次性物品，用1 000 mg/L的含氯消毒液擦拭桌面、体温枪，用1 000 mg/L的含氯消毒液湿式清扫与消毒地面，空气消毒使用0.2%过氧乙酸或1000 mg/L含氯消毒液进行喷洒, 30 min后开窗通风。

2.1.2 信息登记及评估 新型冠状病毒肺炎疫情期口腔医院诊疗患者需进行信息登记，询问有无接触史和出游史。

2.2 常规诊疗区

经预检分诊合格的患者，在此区域进行检查，可进行的治疗有：口腔局部止血、冠周炎冲洗、软组织挫裂伤的清创缝合、颞下颌关节手法复位术、口腔异物取出等[4]。此区医护人员应穿戴一次性工作帽，医用外科口罩、一次性乳胶手套、护目镜、工作服[5]。

2.2.1 开诊前准备 清除不必要物品，必需物品放入抽屉和边柜[6]。使用含氯消毒剂或酒精消毒湿巾擦拭椅位，提前30 min使用室内空气循环机消毒，确保诊室空气环境。每日开诊前冲洗口腔综合治疗台水路2 min，抽吸式冲洗吸唾器30 s。做好解释工作取得患者配合。使用一次性避污膜覆盖口腔综合治疗台接触面。

2.2.2 诊疗护理 调节患者体位，使患者处于放松状态，嘱患者口腔检查前后常规使用1%聚维酮碘含漱液10 ml反复含漱2 min[7]，弃去。必要时使用牵拉器并及时吸唾。避免使用三用喷枪，防止飞沫和气溶胶的产生[8]。

2.2.3 诊疗后护理 避污膜一患一用一更换, 并用75%乙醇溶液或1 000 mg/L含氯消毒剂擦拭消毒物体表面，指导保洁使用含氯消毒剂冲洗痰盂。护目镜和防护面屏使用或污染后，先使用消毒湿巾或75%乙醇清洁消毒，消毒成分作用5～10 min后冲洗干净，干燥后备用。一次性防护用品被血液、体液、分泌物等污染后及时更换[1]。

2.3 喷溅治疗区

经预检分诊合格且常规诊疗室不能完成的治疗，如急性根尖周炎、急性牙髓炎等需要使用快速手机及三用枪头的操作，进入喷溅室。

2.3.1 术前准备 清洁、消毒，沟通工作同常规诊疗室。患者戴圆帽、穿鞋套。医护人员穿戴一次性工作帽、 N95/医用防护口罩、一次性乳胶手套双层、护目镜、防护面屏、工作服、隔离衣、脚套等[7]。

2.3.2 术中配合 椅位调节、漱口方式同常规诊疗室。开展四手操作，进行橡皮障隔离、合理传递器械、及时运用强弱吸吸唾，操作轻柔避免造成患者口咽反应。如需拿取其他物品，请巡回护士协助。手机、水枪每次使用后冲洗水路30 s。

2.3.3 术后处理 常规处理同诊疗区护理，冲洗口腔综合治疗台水路2 min，使用至少500 ml的500 mg/L含氯消毒剂消毒吸唾管道、痰盂及其下水管道。污染器械(带血渍器械用3%双氧水浸泡10 min后)使用75%酒精棉球或消毒湿巾擦拭，预处理后湿式保存于污染器械回收盒，垃圾分类处理。诊室一人一用一消毒、通风。脱下衣物反折放入密封袋中待回收消毒灭菌，对诊室地面、物体表面、空气、椅位、出风口、过滤网等进行消毒。医务人员脱下防护用品后规范洗手。

3 感染控制工作

3.1 明确分工

感控护士分为督查小组和培训小组。督查小组负责与消毒中心的对接，污染器械的运送，无菌、清洁物品的收发，每日两次诊室空气消毒；培训小组负责每日开诊前行现场防护服的穿脱演练及考核，医护人员、保洁人员疫情防控相关知识的培训，不定期抽查感染控制措施的执行情况。

3.2 具体实施

3.2.1 物体表面消毒 指导、督查保洁对诊疗区域治疗台、水池、门把手、水龙头、计算机等高频接触物体表面，用1 000 mg/L含氯消毒液消毒1 次/2 h；办公区域物体表面使用500 mg/L 含氯消毒液擦拭消毒 1 次/4 h。

3.2.2 地面消毒 指导、督查保洁对诊疗区域地面使用1 000 mg/L的含氯消毒液湿式清扫与消毒3 次/d；对办公区域地面用500 mg/L的含氯消毒液进行湿式清扫与消毒2 次/d。

3.2.3 空气消毒 各区域至少每日开窗通风3 次，每次不少于30 min；诊疗区域，诊治过程中持续开启空气消毒机，每日中午、下午下班后使用0.2%过氧乙酸或1 000 mg/L含氯消毒液进行喷洒, 作用时间30 min后开窗通风。 喷溅诊室除以上消毒环节外，密闭30 min进行紫外线消毒。办公区域循环风空气消毒2 次/d。

3.2.4 工作服消毒 医护人员每半天更换1 次，更换时应先用75%酒精喷洒消毒衣物外侧，将脱下的工服外侧面朝向内侧面包裹并卷起，放置于规定的带盖污服收纳车；在二级防护的前提下，督查小组负责集中送取，再次75%酒精喷洒消毒，清点类型及数量，附带送消清单交于被服中转站。

3.2.5 医疗废弃物管理 用毕防护用品均须按照医疗废物处理，督查小组护士，督促保洁严格按照医疗废弃物的处理规范及时处理，禁止洒落地面形成二次感染，每位患者诊疗结束后立即将医疗垃圾回收并在24 h内转出，禁止进行二次分拣。使用1 000 mg/L含氯消毒液喷洒医疗垃圾放置处，日产日清。

4 小 结

鉴于口腔诊疗操作的特殊性，建立统筹的诊疗护理体系尤为重要，文中就疫情期间口腔专科三级甲等医院临床护理实践进行了详细阐述，提出了疫情期间开展口腔专科护理亟需强化的问题，并总结了护理策略，形成了相应指南，有效促进疫情期间口腔专科护理工作效率的提升和保障医护人员的工作安全。