基于“治未病”思想探讨肿瘤的防治及临证发微

温威，丘志超，高卓维

（广州中医药大学顺德医院，广东 佛山）

中医学自古就有“未病先防，既病防变，瘥后防复”的“治未病”理念。“上医治未病”最早源自于《黄帝内经》所说：“上工治未病，不治已病，此之谓也”“治”，为治理管理的意思。仲景对《内经》“治未病”内涵进一步发挥：（1）未病先防宜调养，《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》云：“若人能养慎，不令邪风干忤经络……更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理”。指出疾病发生与自然、社会密切相关，要注意避灾趋吉、调心养身，才能减少发病。（2）已病渐盛防传变，杜绝疾病蔓延传变，即所谓“上工救其萌芽”。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾；四季脾旺不受邪，勿补之；中工不晓相传，见肝之病不能实脾，惟治肝也”。

而肿瘤是严重威胁人类健康的疾病。现代肿瘤预防学明确提出了肿瘤三级预防的新概念，这与传统医学“治未病”思想不谋而合。第一级预防是在肿瘤发病前，及时消除或阻断致病因素的作用和累积影响，防止肿瘤的发生，这是最积极、最有效的预防措施。第二级预防则是在发病期，及早、有效地进行治疗，减轻疾病的危害，阻止病情的进一步发展。第三级预防是在发病后期，采取有效的治疗措施，暂缓或避免疾病的恶化、致残或死亡，使机体逐步恢复健康。现代肿瘤预防学的这一观点其实是与中医治未病的未病先防、既病防变、瘥后防复的思想是完全一致的。因此，以“治未病”为中心，把“治未病”应用于中医肿瘤学领域，与现代肿瘤病学的三级预防相吻合[1]。

“治未病”思想的“既病防变”。其实包括两层含义：第一层是针对癌前病变，及时采取有效措施。第二层是确诊癌症后，采取各种手段，防治疾病的进一步进展。谈第一层，从肿瘤角度上来说，很多在发病过程中先经历一个癌前病变的过程，如食管上皮鳞状化生与食管癌、乙肝与肝癌、肠息肉与大肠癌，虽然癌前病变只有少部分发展成肿瘤，但在癌前病变阶段积极干预、治疗，将会减少肿瘤的发生。癌前阶段是癌症发展的一个重要阶段，具有可逆性，因而是肿瘤防治的转折点，抓住这一关键阶段及阐明其机制对于肿瘤防控可能具有重要意义。例如：切除肠息肉可以降低大肠癌的发病率，治疗慢性萎缩性胃炎可以降低胃癌发病率。再者，相关的中医药防治癌前病变的研究，例如复方苍豆丸、增生平片治疗重度不典型增生，降低食管癌变率。化生平浓缩合剂、健脾益气清热解毒、软坚散结等方剂均可以逆转胃癌癌前状态；祛腐中药“三品”饼干预早期宫颈癌及癌前病变。大量临床实践报道，六味地黄丸能显著防治食管上皮鳞状化生，逆转食管上皮鳞状化生的病理变化，从而减少食管癌的发病机会[2-4]。以上都是从干预癌前病变方面切入。第二层含义是“已病早治，防其传变”。预防肿瘤转移是决定肿瘤患者生存预后的关键。中医学认为，脏腑之间生理上存在着相互滋生、相互制约的生克制化关系。清代医家叶天士提出“先安未受邪之地”。临床上，早期的肿瘤，能手术的，应该早期采取手术治疗。虽然手术属于西医的范畴，但是运用外科手术切除早期肿瘤，这正是治未病思想既病防变，已病早治的具体体现。如早期子宫内膜癌，Ⅰ期低危子宫内膜癌患者，早期切除，五年生存率达90%以上[5]。又如ⅠA 期的肺癌（早期肺癌），手术切除后，五年生存率可以达到70%以上。

“治未病”思想在肿瘤“瘥后防复”中的作用。肿瘤经手术、放化疗后，如何防止肿瘤侵袭及远处转移亦为治疗的关键，中医“治未病”思想可以发挥重要作用。手术、放化疗后，西医基本上已完成了整个治疗方案。而中医学认为，正气亏虚，余毒未尽，伏邪流注经络脏脏是肿瘤复发转移的病因病机；扶正祛邪乃是治疗的总纲。此时治疗上须注意两点：一是，应扶助机体正气，提高抗癌能力。癌毒深伏，易耗正气，手术、放化疗耗伤正气，若不及时扶正，则会造成脏腑功能虚损，正虚邪盛，癌毒失去抑制，易发生复发转移；二是，应全力祛邪，减少体内癌毒，并给合扶正，时时顾护正气。如此，扶正祛邪为一体，祛邪而不伤正，以期达到“养正积自消，邪去正方安”之目的。这些措施正是“治未病”思想“瘥后防复”的具体体现。笔者认为“治未病”思想中的“瘥后防复”在肿瘤的肿瘤康复方面具有较大的优势。在肿瘤被切除或者控制后，如早期的肿瘤通过手术手段切除“治愈”后或者靶向药物使得肿瘤消失后。所消耗的正气尚未完全恢复，气血亏虚，应通过培补正气调理脏腑功能，阻止肿瘤复发转移。此外，对肿瘤康复（肿瘤控制）患者如何从饮食起居方面调理，实现“瘥后防复”呢？《素问》云：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味和而服之，以补精益气”。《金匮要略》云：“若人能养慎，不令邪风干忤经络”。以上这些都是从“治未病”角度，阐述了肿瘤病人术后/靶向治疗后康复患者瘥后防复的问题。“治未病”思想强调，肿瘤术后/靶向治疗后“初愈”，应合理饮食，劳逸得当，起居有常，此时邪气未尽，机体正气尚未完全恢复，若饮食不慎，或过于劳累，都易使正气更加亏虚，易引起旧疾复萌。

综上所述，中医“治未病”思想源远流长，理论内容丰富、完整，是中医预防医学的精髓与核心，适用于肿瘤防治中的各个阶段。其思想将会在现代预防医学中渗透和交融，发挥其重要作用，值得我们深入研究。