单层缝合在山羊剖腹产手术中的应用

黄德军 曹 建 黄 雪

（1.淮安生物工程高等职业学校，江苏淮安 223200；2.淮安市浦东动物医院，江苏淮安 223200）

山羊难产是胎儿无法从阴道顺利地排出体外，在羊业生产过程中常会遇到的急症，难产是母羊常见的产科疾病之一。山羊难产通常是由于母羊子宫颈开张不全、骨盆狭窄、阵缩及努责微弱、胎儿体型过大、胎位不正等原因引起的，在舍饲山羊群中发病率较高。在生产过程中，专业技术人员要根据难产山羊的实际情况而快速果断地采取救治措施，才可能确保母子的生命安全，提高山羊的繁殖力，促进养羊业增产增收。2020年4月1日，我们在淮安市浦东动物医院接诊一只难产杂交波尔山羊，应用单层缝合子宫的方法对难产山羊进行了成功救治。

1 病史调查

2020年4月1日下午5时，李老板将一只难产的杂交波尔山羊带到淮安市浦东动物医院进行求诊。经过调查，李老板于2018年6月开始建场，2019年3月开始引种，羊场现有杂交波尔山羊546只，其中妊娠山羊385只。羊群接种过羊痘、三联四防等疫苗，配种前进行体内外驱虫，饲喂羊颗粒料、花生秸秆等饲料，1d饲喂2次，自由饮水，给予微量元素舔砖。饲养员每天清扫羊舍、走廊、路面1次，星期一和星期四对环境进行消毒。难产山羊已妊娠152d，这胎为第2胎，3月31日下午6点多钟，山羊出现分娩症状，努责及阵缩都比较强，到7时左右胎儿仅一只羊蹄子到达阴唇位置，产道检查未见另一只羊蹄子。8点多钟，李老板给分娩母羊皮下注射缩宫素注射液2支（2ml/支），但一直不见胎儿产出。

2 临床检查

山羊不停地徘徊、咩叫，体重52.4kg，营养良好，体温为40.6℃，呼吸数为34次/min，心率为84次/min。仍然有努责及阵缩但比较微弱，会阴部及后肢被毛湿润，可见一羊蹄子已到阴门处。产道检查结果显示产道开张完全，产道湿润，胎儿与产道之间卡得比较紧，经过触诊可以判断胎儿为上胎位、纵胎向，但胎势异常。进一步检查发现胎儿左前肢伸展充分已到达尿生殖前庭，左前肢羊蹄已露出阴门，但未能触及胎儿右前肢及头部，疑似胎儿头部向右侧侧弯，同时，右前肢也没有充分伸展而发生肩部前置，导致胎势异常而发生难产。产道助产不能矫正头颈部和右前肢，无法拉出胎儿，经李老板同意，我们选择剖腹产手术对山羊进行救治。

3 手术疗法

3.1 术前准备

按照0.05ml/kg·w进行静脉推注舒泰50，麻醉后将山羊左侧卧保定在手术台上，两前肢向头侧牵引并固定，两后肢向尾侧牵引并固定。右侧腹壁除毛，碘伏二次消毒，创巾隔离。切口定位在右侧髋结节前上方向腹壁前下方所做的斜切口，切口长约20cm。

3.2 术式

3.2.1 显露子宫

切开皮肤及皮下组织，分离腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌，切开腹膜，显露妊娠的子宫，可见子宫收缩力比较微弱。隔着温生理盐水纱布块将子宫角拉出体外，在子宫与腹壁切口之间填塞温生理盐水纱布块。

3.2.2 取出胎儿

沿子宫大弯纵行切开子宫壁，在切开子宫壁时应避开子宫阜（胎盘子叶），切口大小以能取出胎儿为宜，从子宫切口处顺利地取出子宫里的2只胎儿，其中1只胎儿已经死亡。经过检查滞留在产道里的胎儿也已经死亡，助手通过产道将胎儿向子宫方向进行推送，术者通过子宫切口将胎儿向子宫方向进行牵拉，再通过术者和助手两人分别在子宫里和产道里对胎儿进行矫正胎位，胎位正常后顺利地从产道里将胎儿拉出。检查子宫内已无胎儿，剥离胎衣，用温生理盐水对子宫进行冲洗，向子宫腔内投入1g阿莫西林。在子宫壁分点注射缩宫素注射液10单位。

3.2.3 缝合子宫壁

用4-0号可吸收缝合线圆针对子宫壁进行改良连续挤压缝合，进出针方法是缝合针从浆膜层进针，穿过浆膜肌层，到达粘膜下层并从粘膜下层出针；再从对侧粘膜下层进针，穿过浆膜肌层并从浆膜层出针。子宫缝合完毕后检查缝合是否严密，必要时补针。用温生理盐水冲洗子宫并将子宫还纳腹腔。

3.2.4 闭合腹壁

用2-0号可吸收缝合线圆针对腹膜、肌肉及皮下组织分别进行螺旋形缝合，用三棱针0号可吸收缝合线对皮肤进行结节缝合。缝合完毕，整理创缘以防皮肤内翻，切口及创围喷铝离子喷剂。

3.3 术后护理

术后24h禁食禁水，静脉注射生理盐水溶液、5%葡萄糖溶液、ATP、辅酶A等药物，肌肉注射氟苯尼考注射液进行抗菌消炎。

4 结果

术后24h母羊逐渐恢复饮食欲，体温、呼吸数及心率等生理指标都在正常范围内，术部没有出现感染。6月20日随访，母羊饮食欲、体温等一切正常并于1周前发情配种。羔羊发育良好，体重已达10.3kg。

5 讨论

5.1 难产原因分析

难产是兽医临床常见的一种产科疾病，引起难产的原因主要分为产力性难产（主要见于年老体弱、运动不足及体型肥胖的山羊等因素）、产道性难产（主要见于子宫颈开张不全、骨盆狭窄等因素）及胎儿性难产（如胎势、胎位、胎向不正、胎儿过大等因素）。从病史调查我们得知，开始仅仅露出一只羊蹄子，可能已经存在胎势不正，可以请专业技术人员对山羊进行检查，如确实存在胎势不正等问题，可以在产道和子宫内对胎儿进行矫正。但羊场没有专业技术人员，李老板也没有邀请场外专业技术员进行急救，而是自己急于求成，对山羊皮下注射缩宫素注射液2支，加强子宫肌的收缩，将胎势不正的胎儿快速地向产道方向进行推送，导致胎儿无法充分伸展前肢及头颈部，最终发生头颈部右侧侧弯及右前肢肩部前置，胎儿阻塞在产道内无法排除，也导致子宫内的两只胎儿也无法通过产道排出。在畜牧业生产过程中，经常会遇到病畜的难产，仍然会有相关人员盲目地使用缩宫素注射液等子宫收缩药促进子宫的收缩，科学地使用子宫收缩药是要求产道已经完全开张，同时胎位、胎势及胎向等一切正常，仅仅产力不足时才可以考虑使用子宫收缩药，不科学地使用子宫收缩药易导致胎儿性难产的发生，严重者可能会导致子宫破裂。

5.2 单层缝合在羊剖腹产上的应用

传统的山羊剖腹产手术缝合子宫采用两层缝合，即第一层进行螺旋形缝合，第二层进行内翻缝合，缝合时间比较长，山羊一直处于麻醉状态，增加了手术风险的系数。另外，两层缝合时，第一层螺旋形缝合的缝合线暴露于子宫腔内，容易引起山羊子宫内膜炎和产后不孕症的发生，严重影响养殖场或养殖户的经济效益和社会效益。而采取单层内翻缝合如本次采用的改良连续挤压缝合，缝合线仅通过浆膜-肌层-粘膜下层，没有穿透子宫壁全层，缝合线没有暴露于子宫腔内；同时，在缝合子宫时，由于紧紧缝合一层子宫壁，缩短手术的时间，降低了手术风险。另外，从救治的结果来看，山羊在手术后没有发生子宫内膜炎并且正常发情配种。由此可见，在山羊剖腹产手术时，对子宫壁进行单层缝合是安全可行的。