直肌边缘切开术矫正共同性内斜视后双眼视觉分析

河南大学第一附属医院（475000）晁小蕊

斜视作为眼科常见疾病，在全球范围内发病率约3%～5%，不仅影响患者外观及视力水平，而且不利于患者的心理状态，影响患者正常生活学习[1]。其中共同性内斜视是斜视常见类型，临床上主要通过手术进行矫正，但是传统的直肌后徙缩短术效果有限，存在一定弊端，现发现直肌边缘切开术应用在斜视治疗中效果更好。故对直肌边缘切开术矫正共同性内斜视后效果研究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将医院2017年8月～2018年12月收治的50例共同性内斜视患者随机分成甲组25例，乙组25例，其中甲组男性13例，女性12例，年龄3～20岁，平均（6.92±1.24）岁，乙组男性14例，女性11例，年龄3～18岁，平均（6.97±1.21）岁，两组资料比较无统计学意义（P＞0.05），可以比较。所进行的试验经医院伦理委员会批准同意。患者对研究知情同意。

1.2 方法 术前检查两组患者双眼视觉，确定眼位及斜视度。所有患者在进行表面麻醉、局部浸润麻醉后开始手术，在下穹隆结膜皱襞交接处做约5.0mm弧形切口，分离暴露肌肉后，利用斜视钩固定肌肉，剪开节制韧带、肌间膜，暴露肌肉。乙组开始实施直肌后徙缩短术。甲组给予直肌边缘切开术，切开两侧内直肌，从自肌附着点两端开始偏约10度向中央剪开约3.0mm肌腱，保留部分中央肌腱，间隔约3.0mm处交错剪开约2/3肌肉。两组术后以交替遮盖法检查眼位，涂抹抗生素眼膏，包扎。术后效果不佳者给予二次手术。

1.3 观察指标及疗效标准 记录两组术后6个月双眼视觉Ⅰ级、Ⅱ级与Ⅲ级功能；记录两组出现肿胀结节、切口瘢痕并发症情况。

1.4 统计学处理 采用统计学软件对两组数据处理，计数资料和计量资料以率（%）和（±s）表示，实施x2和t检验，两组以P＜0.05为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的视觉三级功能 甲组Ⅰ级功能（7例）、Ⅱ级功能（9例）分别较乙组Ⅰ级功能（9例）、Ⅱ级功能（10例）低，Ⅲ级功能（9例）较乙组（6例）高，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者的并发症发生率 甲组并发症发生率4%（结膜囊肿1例）较乙组24%（结膜囊肿3例、结膜切口瘢痕3例）低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

斜视使得患者双眼视功能紊乱，异常视网膜对应及单眼抑制，致使患者丧失立体视功能，需要进行斜视矫正手术促进患者双眼单视功能建立，恢复双眼立体视功能，越早进行手术效果越好，尤其是年龄较小的患者早期进行手术效果更明显[2]。临床上众多类型治疗共同内斜视手术方式中，常规直肌后徙缩短术通过直肌后徙实施眼位矫正，帮助患者获得不同程度的双眼单视功能，但是术后容易巩膜穿孔，增加巩膜缝合、感染风险，同时，有研究表明，直肌后徙缩短术增加下睑退缩的风险[3][4]。临床发现直肌边缘切开术应用在共同性内斜视患者中效果较好，较好地改善患者的斜视程度，纠正斜视度，且术后出现的并发症较少。本研究将直肌边缘切开术应用在共同性内斜视患者中结果表明，两组患者的双眼视觉三级功能无差异，表明通过直肌边缘切开术也能达到较好的效果，同时，患者的结膜囊肿、结膜切口瘢痕并发症发生率更低。将直肌边缘切开术应用在斜视患者中，具有省时、安全、有效及术后并发症发生率低的优点，对患者的双眼视觉有不同程度的改善[5]。

综上所述，直肌边缘切开术有效改善共同性内斜视患者的双眼视觉功能，同时，术后并发症出现较少，较为安全，但是由于研究时间、样本较小，仅为临床研究斜视提供资料，因此有待进一步深入研究。