功能性构音障碍的认知误区及发展趋势

何燕姬

(南京优道言语康复研究院，江苏 南京)

0 引言

功能性构音障碍：临床表现为发音不准，声响、音调及速度、节律等异常或鼻音过重等言语听觉特征的改变，并呈固定状态。这部分人群构音器官无器质性疾病，也无形态学异常，智力正常，听力正常。最典型的临床表现就是发音方式的错误，最主要包括以下四个方面：（1） 肌肉的力量，如果力量不够就很容易出现音韵结构省略。如声母省略“七”发成“一”，韵母省略“三”发成“撒”。（2）发力的位置，如果发力位置不对，就会出现替代，最典型的就是倒置，比如：“哥哥”发成“得得”，“看看”发成“探探，g发成d，k发成t。（3）气流。最典型的就是出气音不出气，如“婆婆”发成“伯伯”，“他们”变成“答们”等。（4）扭曲：以上肌肉的力量，发音的位置，和气流都不到位，并随着年龄增长、自我努力性加强而出现扭曲，发出的音含糊不清，似似而非。很大一部分人群往往因为认知存在误区，会造成矫正治疗方式歪曲，矫正时机的偏差，甚至会给一些人造成：“天生就这样，而且只能这样的错觉”。

1 功能性构音障碍的认知误区

1.1主观认为智力有问题

绝大部分人群对语言的认知不够：习惯性用语言的外壳去判断语言的内涵，语言的内涵：人类通过语言交际和交流思想与感情！语言的外壳：由人的发音器官发出来的具有一定意义的声音，包括清晰程度、流畅性、语速、音高、音色、音长、音强等因素。其中最为重要的就是清晰程度和流畅性！如果一个人发音不清，周围的人第一反应就是智力有问题，尤其是儿童，其实这种理解非常的局限与片面。事实上到我们研究院来矫正发音不清晰的，也就是功能性构音障碍的，智力正常，有大学生、研究生、还有大学教授。这样以偏概全的思维方式和观点对很多人来说是不公平的，但自己却又无能为力。

1.2有部分人认为与“舌系带”有关

认为听力、喉咙、声带有问题，来我们研究院的功能性构音障碍的人群，绝大部分都做过舌系带手术，可悲的是其中还有部分孩子做过两次舌系带手术，做一次，发音还是不清晰，医生又找不到其他原因，就再做一次，舌系带就快割到舌根了，结果还是不清晰，我相信这些医生的初衷也是好的，也是希望通过手术就能够改变孩子的现状，但是只改变解剖形态，并没有发挥舌肌的功能，孩子是不可能把音发清晰的。这就是为什么有很多家长很困惑：“所有的老人都说我们家孩子说话不清与舌系带有关，我家孩子手术也做了，为什么讲话还是不清晰”。当然还有些人当医生告诉他孩子舌系带没有问题时，就会主观的认为与听力有关、与声带有关、与舌头大小有关、与牙齿不整齐有关，或与咬合有关，如“地包天”、与鼻炎有关、与曾经患有哮喘有关等等，一味的想从这些方面找突破。

1.3医院医生的误导

经常有家长带着2-3岁的孩子，非常焦虑的过来：“我们家孩子到现在都讲话不清楚，去儿童医院让我们家长填了一份量表，然后就告诉我孩子是：孤独症倾向？需要尽快语言治疗……”这无疑是给家长当头一棒，这些家长十分关切孩子的问题，所以会把那些量表上的行为不停的往自己孩子身上套，越想越像，再加上医院的医生给他下这样的诊断，曾经有个来我这里为孩子咨询的爸爸，没有心思上班了，关于孤独症的症状，做了厚厚的一本笔记本，由于孩子在家庭中处于中心地位，家长的焦虑可想而知。我问他们孩子除了语言，其他方面孩子的反应和同龄的差不多吗？绝大部分家长都会说，孩子其他反应都正常，就是讲话不清楚。这时我会告诉他们“孤独症”是世界难题，而他们的孩子很有可能只是功能性构音障碍，如果伴有身体发育、行为发育迟缓的，最多也只能够诊断为语言发育迟缓。3-4岁儿童自愈率最高，为62.5%[1]，在7岁以前孩子的言语还会有质的发展，让他不要太焦虑。这也是一个典型的用语言的外壳来判断语言内涵的实例。也正是我们目前很多儿童医院的医生给患儿家长的答案，让人很痛心！

1.4功能性构音障碍干预的最佳时间

有很多家长都误认为越早越好，社会上也应需出现一些言语机构，只帮助0岁-7岁的孩子做干预，超过7岁的就干预不了，这就很滑稽了，如果他们的方法是有效的，七岁以上更好干预才对，因为孩子依从性更高了，应该效果更明确才对。难道只是孩子语言自身的发展支撑着那所谓的干预效果？究其原因，不得而知！对功能性构音障碍患者言语训练效果好，但并不是越早越好[2]，语言的发育高峰为2-4周岁，7周语言会发育成熟， 4岁以下的语言还在发展，有可能会自行恢复一部分或全部。所以4周以下的只需要观察，且配合度低，干预意义不大；4周以上仍存在发音不清晰的可以进行早期干预。7周岁以上儿童语言趋于成熟，配合度好，所以效果立竿见影。至于干预的最佳时间，到目前为止所有的相关文献都还没有定论，但可将本研究院16000多例功能性构音障碍矫正前后的效果及所需时间的统计数据分析可以看出：年龄段7-18周岁诱导出音比4-7周及18周以上都要容易，而且巩固并保留下来所需的时间短。4-7周可能与孩子的理解配合能力有关，18周岁以上可能与错误的语言方式使用太久，扭曲的比较厉害有关；年龄段在4-12周岁之间的，矫正后语言的使用泛化要比12周岁以上的明显提前很多，相比于18岁以上成年人更加明显，这可能与过去使用错误语言的时间长短有关，也就是习惯性。所以考虑到理解能力、配合度、诱导出音的难易程度与时间、巩固保留下来后的泛化速度及对个人学习生活的影响等，7-12周岁属于最佳言语矫正时期；4-7周属于早期干预，视孩子的理解和配合度安排矫正时间，12-18岁属于绝对有效干预期，18岁以上干预效果依然显著，相比较其他年龄段而言需要适当加强应用训练。

1.5教材的误导很多发音方面的教材，无疑是学播音的最为专业，但事实上这些教材对功能性构音障碍的人来说也是存在很大误区的，这边举一两个例子，来阐述下这个偏差到底有多大。比如说j，q，x的发音方式几乎所有的教材上都是写的舌面音：舌面前部抵住或接近硬腭前部，阻碍气流而形成的音，z，c，s舌尖抵住或接近上齿背，阻碍气流而形成的音。如果用这种方式来发音，气流就真的被阻碍发不出去了，我们每个人讲话每个音节都是要放气的，声波通过空气传播。有很多构音障碍的孩子讲话根本就不会放气，他们又能够阻碍什么而发音呢？ L 音几乎所有的教材上是这么描述的：成阻时，舌尖抬起与上门齿齿龈后部接触，舌头两边留有空隙，持阻时，声带颤动，气流从舌头两边与上颚两侧、两颊内侧形成的夹缝中通过，透出成声，除阻时，发音部位两点分开，发音结束。按照他们教材上的描述，还原的发音方式应该是舌尖接触上齿龈的后部，不用力，从舌头两边放气，我想如果按照这种方式去发音，可能就连正常的人也发不好L这个音了。这也是为什么功能性构音障碍的孩子请了播音专业的老师一对一的辅导，却无法教会的最重要的原因。

1.6 也有部分家长很努力，报口才培训班，拼音班，参加朗诵及演讲比赛，或者小学一年级语文老师就开始教拼音了，寄希望于一些非专业的人士能够给他们的孩子带来一些改变，光靠简单的模仿，绝大多数的情况下是不可能做到让发音恢复正常的，因为很多音的诱导需要借助于棉签或压舌板，才能找到正确的发音位置。

1.7 目前依然还有很多人对功能性构音障碍的负面影响力认识不足，不予重视，主观认为“又不会影响生命”，其中有部分家长或不专业的医生都会劝说“等孩子长大了自然就好了”。长大了，只要智力正常，任何一个发展的个体本身都存在着一定的努力性，努力的想把音发清楚，在没有找到正确的发音方式之前，会扭曲的更厉害，似似而非，含糊不清。这部分人群没有意识到：矫正的最佳时机的延误或不矫正会导致孩子人生轨迹的改变。

关于导致功能性构音障碍的病因或诱因，到目前为止，全世界的文献著作都没有明确的答案，相关文献表明最多与下列因素有关，比如：神经发育不成熟、遗传因素、饮食习惯、抚养人的文化程度，语言背景、家庭生活环境等。但没有找到绝对的相关因素。那么在找到明确答案之前，对于家长来说，最迫切的就是一旦发生了，如何直接高效的去解决就显得尤为重要。

2 功能性构音障碍的康复

2.1 我们所讲的普通话，包括声母、韵母、声调、语流音变等。声母在构音之中最为重要。21个辅音声母当中，肌肉运动相同或相似的分为一组。每一组都有固定的发音部位和发音方式，包括力量大小、发力部位、气流强弱等。以下从解剖结构和发声原理着手，系统的给大家整理下21个声母的发音特点和发音方式。以供大家参考：

（1）双唇音：上唇和下唇共同发力，伴随双唇间气流强弱和流向不同而形成的音。普通话声母有b、p、m共3个双唇音。

（2）唇齿音：下唇对抗上齿的阻力，伴随气流从唇齿间的压出而形成的音。普通话中只有f是唇齿音。

（3）舌尖音：舌尖面部抵住上齿龈的内面，伴随舌尖气流强弱和流向不同而形成的音。普通话中声母有d、t、n采用以上发音方式。舌尖背部抵住上齿龈的内面，舌尖用力贴住上齿龈内面下滑时，伴随气流推开舌尖而形成的音。普通话中只声母有L采用以上发音方式。

（4）舌根音：舌根抵住或接近软腭，舌根用力，伴随气流强弱及先后而形成的音。普通话声母有g、k、h共3个舌根音

（5）舌尖前音：舌尖抵住下齿背，舌尖前1/3交界处抵住或接近硬腭的前部，舌尖中间稍后方的部分用力，用力的部位同时将气流压出去。普通话中有j、q、x共3个舌尖前音。

（6）平舌音：舌尖抵住下齿背，舌尖中间稍后方的部分摩擦上齿龈的中间内侧面，将气流从舌尖中间稍后方摩擦面压出去。普通话中有z、c、s共三个平舌音。

（7）翘舌音，舌尖前缘贴近上牙龈内面稍后方皱襞处，舌后2/3上抬接近软腭，将气流从舌尖压出而形成的音。普通话声母有zh、ch、sh采用这种发音方式。舌尖前缘贴近上牙龈内面稍后方皱襞处，舌尖用力，舌尖出气，普通话中r采用这种发音方式。

2.2 经验丰富的言语矫正师可以在很短的时间之内，给予最有效的帮助。一般情况下，本研究院采用自主创新的uTalk矫治康复体系，以上七组，每组声母需要每天2小时，大概一周的时间，就可以调整至发音清晰，标准为：声母和所有的韵母拼，在单字，词组和句子当中都可以清晰的朗读。也就是说如果一个儿童或成人一个字都发不清，经过系统而规范的正音治疗，就可以让他们在2个月左右的时间恢复清晰讲话，彻底改变他们的说话的状态。如果只有其中的一组或两组不清晰，那这单组恢复所需要的时间，相对于全部不清晰的单组恢复的时间可能会更短，效率会更高。这也是给那些走过很多弯路的患儿家长一支强心剂，不要失去希望，按照目前已经成熟的正音治疗技术，你们的孩子是能够完全康复的。

3 功能性构音障碍的康复本质和意义

功能性构音障碍康复的本质就是诱导出正确的发音方式，巩固并保留下来，并在平时生活中能够泛化使用，即可达到康复目标。功能性构音障碍虽然不表现为对身体的直接伤害，但对学习、工作及生活会带来很大的影响，给他们造成困扰和痛苦！因此，功能性构音障碍的专业矫正治疗，不管对社会还是个人，都有十分重要的作用。特别是对于成长期中的儿童和青少年，更是具有影响其未来人生前途的不可估量的重大意义！