卫勤支援船海上模拟训练中护理模块的展开流程与配合

赵晓明，李红霞，王博文，王 鑫，韩培辉

卫勤支援船战时由民用船舶加改装而成，既可作为海上一级救护机构， 战时执行伤病员的紧急、早期与部分专科治疗任务，也可作为海上后送伤员的卫生勤务船舶。 卫勤支援船医疗队是海上卫勤保障体系的重要组成部分，其保障能力的高低关系到海战伤救护伤员的救护效果［1，2］。 为高效、准确地完成海上医疗保障任务，笔者医院进行了卫勤支援船全装、全员、满负荷模拟训练，取得了一定经验，现总结报告如下。

1 卫勤支援船医疗队海上模拟训练简介

1.1 卫勤支援船模拟伤员设计方案 根据现代海战中可瞬间产生大批量伤员的特点［3］，此次研究设计方案为：（1） 伤势。 重伤员占 25%， 中度伤员占30%，轻伤员占40%，传染病伤员占5%。 （2）伤部。头部伤占20%，胸、腹部伤占15%，四肢伤占35%，多处伤占 40%。 （3）伤类。 炸伤及烧伤占 20%，骨折占10%，复合伤占40%，挤压伤及震荡伤占10%，其他类伤约占20%，根据上述伤情设计，对模拟伤员进行化妆以及伤情表演训练，要求切近实战，准确表现海战伤的各个类型。

1.2 卫勤支援船救治范围 主要是对海战伤伤员进行有效的早期医疗救治与部分专科救治，对重伤员实施监护和伴随时治疗。 救治范围设计为：（1）实施紧急手术，对休克伤员进行输血、输液等抗休克治疗；（2）清创或再清创，对海水浸泡伤给予及时救护；（3）对挤压伤、冲击伤给予早期诊断与紧急治疗；（4）对烧伤伤员给予抗感染和处理创面；（5）对低温伤员予以复温，海水淹溺予以及时治疗；（6）开展大血管修复，肝叶、肺叶切除，缝合止血等确定性手术；（7）妥善处理颅脑损伤及胸部外伤；（8）骨折复位固定；（9）对核、化、生毒剂沾染实施早期治疗与全面洗消；（10）隔离治疗传染病伤员；（11）全面综合性治疗［4］。卫勤支援船100 张床位工作量设置：（1）昼夜伤员通过量为 100 人；（2）输血率 25%～35%， 输液率 30%～40%；（3） 抗休克率 15%～25%；（4）手术组可同时展开5 台手术，每张手术台平均每昼夜手术例数约为22 例。

2 护理模块的展开流程

2.1 卫勤支援船医疗队护士及分组 根据卫勤支援船的基本配置及100 张床位的收容量，抽调医师62 人， 护士 58 人， 指挥及后勤保障人员 19 人，共139 人组成卫勤支援船医疗队， 根据各组的工作任务及收治伤病员的情况，医疗队编组护士分配情况设置为：分类组护士12 人，救治收容组（轻伤）护士8 人，救治收容组（重伤）11 人，救治收容组（重症）11 人，手术组护士6 人，防疫洗消组护士3 人，传染病隔离病房护士2 人，医疗保障组护士5 人，指挥组及后勤保障组不分配护士。

2.2 护理模块展开方法与各组职责 根据卫勤支援船医疗队的模拟展开流程与合练流程 （图1），各组护理模块按职责有序展开，1 次/d，连续5 次。 医疗队各组护理任务与核心职责：（1）分类组。 在分类场展开分类物资器材， 对接收伤员进行合理分类，填补伤票、挂伤标及分类牌，录入伤员信息和有序组织后送。 （2）救治收容组。 配合医师进行抗休克、清创与急危重伤员的抢救，对重症伤员进行有效监护和病情观察，做好术后护理及伤员登记等。 （3）手术组。 协助展开手术室及术前准备室，安排好手术次序、术前准备及术后观察，完成手术文书及登、统计工作。 （4）医疗保障组。 负责全医疗队的药品、耗材、敷料等保障，及时消毒供应。（5）防疫洗消组。洗消卫勤支援船场地和沾染伤员，同时担负核化生武器伤伤员沾染的检测与洗消。 （6）传染病隔离病房。收治的传染病伤员，进行隔离治疗与护理。

图1 卫勤支援船医疗队展开与合练流程

表1 卫勤支援船医疗队护理模块展开能力评估标准

2.3 卫勤支援船医疗队护理模块展开能力评估按照医疗队各组护理模块的展开流程及要求，请高级卫勤专家设计医疗队护理模块的展开能力评估标准（内容及赋分标准见表1）。 由7 名高级卫勤专家到卫勤支援船各组现场对每项内容进行逐一评分。 总分设置为1000 分，缺项不予赋分，完善不扣分，基本完善扣5 分，不完善扣10 分，每次扣完合计总分。 合计分数≥900 分为优秀，800～900 分为良好，700～800 分为及格，≤700 分为不及格。

3 效 果

根据卫勤支援船医疗队护理模块展开，能力评估标准记分，经判定，第1 至第5 次模拟训练后，护理模块展开能力依次评估为：不及格、及格、良好、优秀、优秀，每次评分不尽相同，每相邻的训练次间，后次均较前次有所提高，差异有统计学意义（P＜0．01），第 5 次训练效果为最佳。

4 体 会

随着国家海洋战略的不断深入，卫勤支援船已逐步成为收治后送海上伤病员的大型骨干装备和医疗救治的主力平台［5，6］。 海上救护任务十分艰巨，对卫勤支援船医疗队的救治效率也提出了更高要求，卫勤支援船医疗队的快速展开需要提前形成展开预案，各组都要明确展开流程与工作职责，护理模块的展开能力直接影响卫勤支援船的救护效率与救护质量。 卫勤支援船医疗队海上训练护理模块展开程序与在陆地上有所不同，在卫勤支援船医疗队整体展开程序相同的条件下，海上模拟训练次数不同， 医疗队各组护理模块的展开也有一定差别。随着医疗队海上训练次数增多，护理模块展开能力也在逐渐提高。 卫勤支援船医疗队模拟训练中护理模块的展开，笔者体会是：（1）统筹安排，缓解护士紧张。 护士配置随卫勤支援船医疗队的编制及伤员收容量而定，在模拟训练中根据伤员通过量统一调整分配，重点加强展开工作量大的区域，以弥补护士配备不足问题，使有限人员在展开中发挥最大作用，提高护理模块展开效率。 （2）优化展开流程，创新展开模式。 护理模块展开流程关系到医疗队展开时间，医疗队各组护士长可根据伤员数量、伤情以及突发的紧急情况提前部署安排，现场边指挥边协调，使展开工作紧张有序，紧急抢救用的优先展开，以满足重伤员的抢救为基本前提，随时调整展开流程，以达到最大展开效率。 卫勤支援船各组室的护理仪器设备要建立操作流程示意卡片，挂在醒目位置，并在每次训练中不断完善，把护理模块展开时间作为医疗队考核的指标之一，落实展开中的责任制， 使各组护士明确自己在展开流程中的核心职责。 （3）提高护士的操作技术和应急能力，医疗队护士分别来自医院不同的科室，对监护仪、呼吸机、输液泵等仪器设备如不能熟练使用，则影响展开时间和伤员救治，因此在模拟训练前要进行操作培训和考核，使医疗队护士成为一专多能的“多面手”，以满足救治和展开需要。 （4）做到迅速、准确展开，及时救治和有效护理。 护士要把握先重后轻，先急后缓的原则，展开速度要快，展开流程要简，精中求快，对重伤员应边展开边救治，展开过程还要密切关注伤员的病情变化，监测生命体征。 （5）护理上充分准备，保障到位。 在模拟展开前医疗队各组要配备一定基数的药品、液体及耗材，训练前做好清点，与装箱单相符，摆放有序便于拿取，三角巾、换药包等必备物资准备宁多勿少。 在护理模块展开过程中，救治收容组操作台面要全面展开，合理摆放，定位准确。 在伤员救治过程中，根据消耗情况及时请领补充，确保供应及时。

卫勤支援船医疗队的护理力量按功能预先实施模块化编组，在模拟训练中模块化展开，能够明确职责，优化流程，符合现代海战伤的救治要求，可提高卫勤支援船的救护质量。