子宫胎盘剥离面缝扎联合双侧子宫动脉结扎术在凶险性前置胎盘产妇中的应用效果分析

河南省原阳县妇幼保健院（453500）秦云风

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究经医院伦理委员会审查批准，选取我院103例凶险性前置胎盘产妇（2015年1月～2017年11月收治的），按照治疗方案不同分组，常规组51例，年龄23～40岁，平均年龄（30.90±5.31）岁。联合组52例，年龄22～39岁，平均年龄（30.20±5.40）岁。两组基本资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 常规组（人工剥离胎盘术）：在子宫肌层注射500μg卡前列素氨丁三醇+40U缩宫素，术者手置于产妇下腹部，向下推压其子宫，沿胎儿脐带另一只手探入子宫腔内，明确胎盘位置，剥离胎盘并取出；观察胎盘剥离面是否出现活动性出血，若出现出血则进行“8”字缝扎，以无菌纱布及米索前列醇进行止血，若止血无效则切除子宫。联合组（子宫胎盘剥离面缝扎联合双侧子宫动脉结扎术）：术中行子宫切口时尽量避开胎盘，胎儿娩出后立即于产妇子宫壁注射20U缩宫素，钳夹子宫切口上下缘出血点，以无齿卵圆钳钳夹胎盘边缘，并静脉滴注10U缩宫素，观察胎盘剥离情况，胎盘剥离后对切口予以缝合，若子宫有活动性出血则提子宫于腹腔外，轻柔按摩子宫，确认剥离面出血部位，适度按压出血部位，自子宫浆膜面稍下方血管间隙进针，以可吸收线横向间断全层缝合子宫壁；可吸收线前后贯穿缝合子宫峡部两侧动脉上行支分叉部位内侧2cm左右（子宫切口下方约2cm处），于阔韧带无血管区穿出并结扎。

1.3 观察指标 子宫切除率；血性恶露持续时间、住院时间、月经复常时间。

2 结果

2.1 子宫切除率 联合组子宫切除1例；常规组子宫切除8例。联合组子宫切除率为1.92%（1/52）低于常规组15.69%（8/51）（χ2=4.512，P=0.034）。

2.2 术后康复情况 联合组月经复常时间（3.60±0.80）月、血性恶露持续时间（4.70±1.30）d、住院时间（4.08±0.51）d较常规组（5.01±0.86）月、（8.30±1.42）d、（6.27±0.79）d短（P＜0.05）。

3 讨论

双侧子宫动脉为女性生殖器官主要供血动脉，有资料显示妊娠子宫90%左右的血流由子宫动脉提供[1]，其上行支较下行支血管更为粗大，通过结扎其双侧子宫动脉上行支可刺激子宫收缩，压迫止血窦，促使创面、出血点快速形成血栓，进而减少患者剖宫产术中出血量及产后出血量，避免切除子宫；同时可有效保证子宫良好的血供，预防子宫缺血性坏死的发生，减少术中输血率。但临床需结合子宫动脉血管实际分布情况对出血部位血管终末支进行缝扎，以提高出血控制效果[2]。子宫胎盘剥离面缝扎是一种疗效确切、耗时短且操作简单便捷的缝扎方式，缝合后能够在一定时间内保持相应的张力，发挥最佳止血效果，且其所用缝合线为可吸收线，可在蛋白酶水解作用下渐渐松弛并水解，对患者血液循环影响小；此外该缝扎方式可规避组织撕脱、针眼出血等问题，对子宫周围其他器官损伤小；与双侧子宫动脉结扎术联合使用可相互补充，发挥最佳止血效果，以改善患者预后。本研究采用双侧子宫动脉结扎术与子宫胎盘剥离面缝扎联合治疗凶险性前置胎盘，发现联合组术中子宫切除率低于常规组，血性恶露持续时间、住院时间及月经复常时间短于常规组（P＜0.05），可见联合方案可降低剖宫产术中子宫切除率，促进患者术后康复。此外在双侧子宫动脉结扎术中进针时应选择粗细适宜的可吸收线，且尽可能绕开阔韧带血管区域，结扎时尽量将子宫提出腹腔外，避免损伤输尿管、膀胱。

综上可知，子宫胎盘剥离面缝扎联合双侧子宫动脉结扎术应用于凶险性前置胎盘产妇剖宫产术中，能有效降低子宫切除率，缩短术后恢复时间。