探讨氧气驱动雾化应用于肺灌洗患者中的疗效观察

张雪莲，王利

（安徽省淮北矿业集团职业病防治院 肺灌洗科，安徽 淮北 235000）

0 引言

尘肺是临床常见的严重危害人体健康的职业病，多是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘所致，患者常合并出现支气管扩张、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等多种慢性气道疾病，同时易并发下呼吸道感染。晚期尘肺患者多伴有咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、缺氧等症状，严重影响其生命健康和生存质量。目前临床治疗尘肺多采用大容量全肺灌洗术。肺灌洗术是指病人在静脉复合全身麻醉下，将双侧支气管导管放到尘肺病人的气管与支气管内，病人一侧的肺是纯氧通气，另一侧的肺是用灌洗液来反复的进行灌洗。尘肺病人采用肺灌洗术可以明显的改善症状。氧气驱动雾化吸入是利用高速氧气气流，使药液成为雾状的形式，患者经由呼吸道吸入，从而达到治疗疾病的目的。而氧气驱动雾化吸入通过将传统氧疗与雾化吸入相结合，在尘肺患者肺灌洗治疗中发挥着重要作用[1]。本次选取我院收治的40 例尘肺患者就氧气驱动雾化吸入与超声雾化吸入应用于肺灌洗患者中的疗效进行对比分析，取得较为满意的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次研究选取我院2017 年12 月至2018 年9 月收治的32 例尘肺患者作为此次的研究对象，患者均伴有咳嗽、咳痰、胸闷、活动受限、喘息、呼吸困难等症状，将所有患者中，男28 例，女4 例；平均年龄（57.45±10.28）岁；其中煤工尘肺21 例，电焊工尘肺10 例，其他尘肺1 例。治疗前后患者的一般资料相比较差异统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法。所有患者均采用肺灌洗治疗，同时给予氧驱动雾化吸入，氧驱动雾化吸入治疗方法为：将糜蛋白酶（生产厂家：上海第一生化药业有限公司，国药准字：H31022113，规 格：4000 单 位/ 瓶）4000 单 位，地 塞 米松（生产厂家：广西万德药业股份有限公司，国药准字：H20113234）0.5 mg，0.9%的氯化钠溶液10 mL 加入雾化器中并连接氧气进行驱动雾化吸入，3 次/d，连续治疗7 d。

1.3 观察指标。比较患者治疗前后的咳嗽、胸闷、咳痰临床症状改善情况。咳嗽症状评分：0 分为无咳嗽；1 分为轻度咳嗽或间断咳嗽，正常生活活动不受影响；2 分为中度咳嗽，3分为重度咳嗽，即剧烈咳嗽或昼夜频咳，正常活动与夜间睡眠均受到影响。咳痰症状评分：0 分为无痰；1 分为有少量咳痰，昼夜咳痰量约为l0-50 mL；2 分为中等痰量，昼夜咳痰量51-100 mL；3 分为大量咳痰，昼夜咳痰量≥100 mL 以上；胸闷、活动受限程度症状评分：0 分为活动不受限；1 分为轻度受限，日常生活中伴有胸闷症状；2 分为中度受限，轻微活动即出现胸闷症状；3 分为重度受限，休息时也伴有胸闷症状。

1.4 统计学分析。采用SPSS 19.0 软件，进行数据的统计与分析，计量资料数据用±s 表示，作t 检验；计数资料以n，（%）表示，理论频数T＞5，用χ2检验，理论频数T＜1，用确切率检验；以P＜0.05 表明数据对比有显著差异性，具有统计学意义。

2 结果

患者治疗后的临床症状改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体如下：患者治疗前的临床症状综合评分为（4.62±1.15）分，患者治疗后的临床症状综合评分为（1.82±0.07）分。两组数据相比较（t=13.748，P=0.000）。

3 讨论

尘肺是一种慢性发展且较难治愈的职业病，由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘（灰尘），灰尘在肺内发生潴留，进而引起肺组织弥漫性纤维化(疤痕)为特征的全身性疾病。肺部纤维化组织异常收缩及牵拉可导致细支气管发生狭窄、扭曲及变形，造成呼吸气流受阻或侵犯小气道，继而合并出现多种慢性气道受限性疾病，如COPD、慢支、肺气肿等，同时由于气道高反应性可导致肺部发生感染。尘肺患者可随年龄增长疾病症状逐渐加重，导致呼吸功能发生严重障碍，对患者生命安全造成严重威胁[2]。早期尘肺病人的咳嗽症状不是特别明显，但是随着患者的病程的进展，往往会合并慢性支气管炎，晚期患者还会合并肺部感染等，这些都会使患者的咳嗽症状加重；尘肺患者常常会感到胸痛，一般为隐痛，也会有部分患者出现胀痛等；尘肺患者会出现呼吸困难的症状，这是因为肺部纤维化所导致[3]。对尘肺病人的诊断往往是进行相应的体格检查、X 线拍片等。尘肺病人在日常护理中一定要注意休息，在冬天或者春天要注意防止呼吸道感染。多吃一些新鲜的蔬菜和水果，补充维生素。一定要将自己的不良习惯改正，比如忌烟、忌酒等。

肺灌洗术是目前临床常用的尘肺治疗方法，肺灌洗疗法的适应症有无活动性肺结核、肺大泡、各种尘肺病人、慢性非局限性化脓性支气管扩张、吸入性肺炎、粘液粘稠症等等。肺灌洗疗法的禁忌人群有：高龄合并老年病、重度肺功能低下、凝血机能障碍、免疫功能低下的人群[4]。肺灌洗疗法的注意事项有：患者在进行肺灌洗之后的一周内应该注意休息，并且要注意适当的保暖，防止感冒引起肺感染；为了巩固肺灌洗对患者的疗效，患者应该在日常生活中将烟酒戒掉；尘肺病人在治疗之后不能再接触尘；尘肺患者在日常生活中可以进行呼吸功能锻炼操；也可以购买家庭制氧机。灌洗治疗能够清除患者支气管及肺泡腔内粉尘、致纤维化因子以及大量炎性细胞，从而有效缓解临床症状，改善呼吸功能，提高生活质量。此外，有效的氧疗、化痰、平喘治疗也发挥着十分重要的作用。氧气驱动雾化主要是治疗急慢性呼吸道炎症、气管内膜结核、肺囊肿、哮喘、肺癌等疾病。患者在做氧气雾化的时候要注意：雾化之前的半个小时尽量不要进食，避免在雾化吸入过程中气雾刺激，引起呕吐。每次雾化之后要帮助患者喂水或者是漱口。患者不可以自行调整氧流量[5]。氧气驱动雾化吸入将氧气治疗与雾化吸入相结合，以氧气为动力，引发射流效应，进而冲击气道湿化液形成细雾，能够使药物直达气道与肺泡。该疗法可有效提高局部药物浓度高，具有用量小、起效快、不良反应小的特点，同时可与氧疗一起进行，有利于提高治疗效果[6]。有研究表明 ，痰液 的排 除程度与气道 通畅密切相关。本次研究结果可知患者治疗后的临床症状评分（1.82±0.07）分明显低于治疗前（4.62±1.15）分（P<0.05），提示氧气驱动雾化吸入治疗能够提高治疗效果，有效改善患者咳嗽、咳痰、胸闷、气喘症状。

综上所述，给予肺灌洗患者氧气驱动雾化吸入，可有效缓解患者临床症状，使患者感觉到呼吸通畅、胸闷、胸痛、气短等症状好转或者是消失，患者的体质、体力恢复。提高治疗效果，值得临床进一步推广。