不同穴位针刺治疗脊髓损伤的研究进展

丁洁，和凤军

（1. 云南省中医药大学 硕士研究生，云南 昆明 650000；2. 云南省中医药大学基础医学院 人体解剖学与组织胚胎学教研室，云南 昆明 650000）

0 引言

脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是由各种原因引起的脊髓结构、功能的损伤，造成损伤平面以下脊髓功能的障碍，至今尚无治愈方法[1]。目前，临床上主要采用药物干预、外科手术、干细胞移植等一系列综合治疗措施，但均尚未取得理想的疗效[2]。其中针灸治疗脊髓损伤源远流长，有相关循证医学研究证实针灸治疗对脊髓损伤患者的运动功能及感觉功能恢复具有确切疗效[3]。本文依据脊髓损伤机制，就针刺治疗脊髓损伤的穴位的实验研究及临床研究进展进行综述。

1 针刺治疗脊髓损伤的穴位实验研究进展

1.1 针刺对神经细胞信号通路的影响。脊髓损伤时，机体受到外界刺激，刺激信号通过不同细胞信号通路逐级传导至细胞内，引起细胞内代谢变化，使机体能有效应对外界的各种刺激。针刺人体不同腧穴，可通过调节不同细胞信号通路中的关键蛋白及组分，发挥生物学效应。目前针刺治疗脊髓损伤主要通过四条信号通路：分别是MAPK 信号通路、Rho-ROCK Ⅱ信号通路、Notch 信号通路、Wnt 信号通路。四条通路主要参与了神经细胞的再生、增殖、分化及凋亡等过程。吕威等[4]实验研究表明脊髓损伤后电针大椎、命门，可以抑制JNK 通路的激活，抑制细胞凋亡，促进脊髓损伤大鼠运动功能的恢复。Choi 等[5]实验研究表明脊髓损伤后针刺水沟、阳陵泉，可抑制p38 的活性，抑制细胞凋亡，促进脊髓损伤后的后肢功能恢复。Wu 等实验研究表明电针大椎、命门、三阴交、环跳、足三里和昆仑可以减少神经元细胞的死亡，减少RhoA 和Nogo-AmRNA 蛋白的表达，促进脊髓损伤后神经细胞再生。Geng 等实验研究表明电针大椎、命门可抑制大鼠脊髓损伤Notch 信号通路相关因子，改善神经干细胞（NSCs）的增殖。Zhang 等实验研究表明脊髓损伤后电针大椎、命门，可通过上调Wnt1 和β-catenin 的表达，促进神经干细胞向脊髓神经细胞分化，促进肢体功能的恢复。

1.2 针刺对神经细胞凋亡的影响。细胞凋亡是在机体基因控制下细胞自主有序的主动死亡过程，近年来发现Bcl-2、Bax、Caspase-3、c-fos、c-myc、p53 等基因参与了细胞凋亡的调控。裴俐锋等研究表明脊髓损伤后电针大椎、命门可以抑制Caspase-3 的表达，抑制神经细胞凋亡。卫哲等实验研究表明电针夹脊可调节P53 的表达，抑制Bax 的表达和促进Bcl-2 的表达，发挥抗细胞凋亡作用。

1.3 针刺对神经细胞营养物质表达的影响。受损的中枢神经系统具有可塑性且可以再生，再生的速度和强度依赖于神经营养因子。Mo 等实验研究表明针刺大椎、命门可上调脊髓损伤大鼠脊髓组织中的NT-3 的表达，促进神经功能恢复。Yang 等实验研究表明脊髓损伤后电针刺激足三里、悬钟、伏兔和三阴交可增加胶质细胞源性神经营养因子（GDNF）mRNA 的表达，促进运动神经元功能的恢复。

1.4 针刺对神经细胞修复微环境的影响。脊髓损伤后改善神经细胞修复微环境，可以减轻脊髓继发性损伤，利于脊髓神经细胞的恢复。Jiang 等实验研究表明电针刺激水沟穴、风府穴，可提高大鼠脊髓损伤后的SOD 活性，降低MAD 水平，并且能够抑制炎性细胞因子的表达。邹恩苗等实验研究表明脊髓损伤后，针刺水沟、风府可以抑制受损伤脊髓组织表达致炎因子IL-6，IL-1β，TNF-α，促进脊髓损伤后神经功能的恢复。Zhao 等实验研究表明针刺脊中穴和至阳穴可下调巨噬细胞M1 型CD86 的表达，增强巨噬细胞M2 型CD206 的表达，增加脊髓损伤后大鼠的BBB 评分。

2 针刺治疗脊髓损伤的穴位临床研究进展

临床上目前主要根据症状，或根据实验研究中不同穴位在损伤机制中的不同影响及损伤部位经络腧穴配布情况进行选穴。He 等临床研究表明，脊髓损伤后上肢受累选百会、风府、大椎、身柱；下肢受累选脊中、命门、腰阳关、腰俞；予电针刺激后能增加脊髓组织中AChE 的表达，有助于改善毒性环境，防止神经元的二次损伤；并可以刺激局部脊髓组织分泌大量的NT-3，有效预防或延缓神经元的凋亡。Gu 等临床研究表明在脊髓损伤神经源性膀胱功能障碍治疗中，电针上髎、次髎、中髎、下髎可显著改善膀胱收缩功能，减少尿潴留。Xia 等临床研究表明脊髓损伤后电针刺激关元、中极，可促进肾和泌尿管道功能、膀胱运动和尿道括约肌的收缩和舒张，改善尿失禁。

3 现状与展望

中医认为脊髓损伤属“体惰”“痿证”等范畴，脊髓损伤后，气滞血瘀，经脉不通，气血不能达于四肢,四肢失于濡养而痿弱，治疗以疏通督脉、促进局部的气血运行,改善脏腑及肢体功能为主。故中医选穴多取督脉、夹脊或膀胱经相应穴位，并根据损伤部位循行所过，选取其他相应经脉的穴位，还可根据辨病辨证联合配用其余经脉穴位。

现代医学根据不同损伤机制，针刺不同穴位，可通过调节细胞信号转导通路，调节神经细胞再生、凋亡，调节神经营养物质等，促进脊髓功能的恢复。通过以上实验及临床研究，说明针刺督脉、夹脊及足太阳膀胱经的穴位对脊髓损伤的治疗有重要作用。

综上所述，针刺治疗脊髓损伤取穴以督脉要穴配合夹脊为主，可根据辨病辨证及不同损伤机制联合配用其余经脉穴位及远端腧穴，尽可能包含调节不同信号传导通路、调节不同细胞因子、调节损伤微环境的经络和穴位，发挥协同效应。

但目前针刺治疗脊髓损伤的选穴、配穴方法较多，且不同穴位配伍之间及不同穴位组治疗脊髓损伤是否存在疗效差异的研究较少，如何选择尽可能全面、简便、适用于临床，且能发挥最大效用的穴位配伍方案需进一步探讨研究，使其为临床治疗提供理论依据。