北京市石景山区儿童血清维生素A、E水平及其与反复呼吸道感染的关系

田明达，王学梅，曲雯雯，王会娟，张欣，陈琳，沙玉英，朱朝敏

北京大学首钢医院儿科，北京 100041

维生素和矿物质等微量营养素的缺乏已经证实与许多疾病状态有关。维生素A、E 均为脂溶性维生素，研究证实其水平与机体免疫力有一定关系，而机体免疫力与儿童反复呼吸道感染密切相关。反复呼吸道感染(repeated respiratory infection，RRI)是儿童时期的常见病。既往研究表明2011 年中国北部儿童反复呼吸道感染的患病率达17.8%～18.7%[1]。如此巨大的患病人群严重影响着儿童的身体健康，同时也容易引发一系列的社会和经济问题。本研究分析了北京市石景山区健康儿童的维生素A、E的水平，同时研究了维生素A、E水平与反复呼吸道感染的关系，为是否可以通过补充相应的维生素来降低儿童反复呼吸道感染的患病人群提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取北京大学首钢医院儿科门诊2017年7月至2018年6月期间健康体检的355例儿童为研究对象，其中健康儿童330 例，RRI 儿童25 例(RRI 组)。健康儿童中男童174 例，女童156 例；年龄0～10岁，其中婴儿组(<1岁)178例，幼儿组(1～2岁) 113例，学龄前组(3～5 岁) 20 例，学龄期组(6～10 岁) 19 例。健康儿童纳入标准：足月出生，无气道畸形，无慢性呼吸道、肝、肾、心脏、血液系统等疾病。RRI儿童年龄均大于1岁，其中反复呼吸道感染的诊断参照中华医学会儿科学分会呼吸学组关于RRI 的诊断标准(表1)[2]。从上述>1 岁的152 例健康儿童中随机抽取30 例作为健康组与RRI组进行比较。所有儿童均由监护人同意参加临床研究且签订知情同意书。通过问卷形式调查收集临床资料，问卷详细记录儿童性别、年龄、身高、体质量、喂养方式、呼吸道感染情况等信息。

表1 反复呼吸道感染判断条件(次/年)

1.2 实验室检测 采集微量指血监测血清维生素A 和维生素E 水平，血液标本由北京和合医学诊断技术有限公司采用高效液相色谱仪检测。血清维生素A≥0.3 mg/L为正常，0.2～0.3 mg/L为不足，<0.2 mg/L为缺乏。血清维生素E≥7 mg/L 为正常，5～7 mg/L 为不足，<5 mg/L为缺乏[3]。

1.3 统计学方法 应用SPSS23.0 软件进行数据统计分析。计数资料比较采用χ2检验；计量资料符合正态分布，以均数±标准差(±±s)表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t 检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康儿童维生素缺乏情况 330例健康儿童维生素A 不足144 例，缺乏34 例，总体不足率为43.6%，缺乏率为10.3%。维生素E 不足28 例，总体不足率为8.5%，未见缺乏者。

2.2 不同性别健康儿童血清维生素A、E 水平比较 在男童和女童血清样品中，维生素A水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，但维生素E 水平女孩明显高于男孩，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同性别儿童血清维生素A、E水平比较(±±s，mg/L)

表2 不同性别儿童血清维生素A、E水平比较(±±s，mg/L)

性别男女t值P值例数174 156维生素A 0.29±0.08 0.27±0.08 1.82 0.07维生素E 9.42±2.15 10.65±2.52 2.79 0.001

2.3 不同年龄段健康儿童血清维生素A、E 不足率及缺乏率比较 血清维生素A 不足率在各个年龄组内均较高，以<1 岁组最明显，不足率达54.5%，与其他组比较差异有统计学意义(P<0.05)。各组维生素A缺乏率比较差异无统计学意义(P>0.05)。维生素E 水平总体较高，无缺乏者，维生素E不足率3～5岁组及>6岁组均明显高于<1岁组及1～2岁组，差异均有统计学意义(P<0. 05)，见表3。

表3 不同年龄段健康儿童血清维生素A、E不足率及缺乏率比较[例(%)]

2.4 不同年龄段健康儿童血清维生素A、E 水平比较 维生素A、E 水平在不同儿童样品中浓度存在一定个体差异。维生素A、E 平均水平分别为(0.28±0.08) mg/L、(10.00±2.41) mg/L。四个不同年龄组儿童血清维生素含量见表4。总体来说，血清维生素A 水平在<1岁组最低，1～2岁组与<1岁组比较差异有统计学意义(P<0.05)。维生素E 水平随着年龄增长有降低趋势，除3～5 岁组和大于6 岁组差异无统计学意义之外，其余组别之间差异均有统计学意义(P<0.05)。

表4 不同年龄段健康儿童血清维生素A、E水平(±±s，mg/L)

表4 不同年龄段健康儿童血清维生素A、E水平(±±s，mg/L)

注：与<1 岁组比较，aP<0.05；与<1 岁组比较，bP<0.05；与1～2 岁组比较，cP<0.05。

年龄(岁)<1 1～2 3～5>6 F值P值例数178 113 20 19维生素A 0.27±0.07 0.31±0.08a 0.33±0.10 0.32±0.06 0.744 0.527维生素E 10.78±2.32 9.62±2.15b 7.73±1.59bc 7.28±1.35bc 1.834 0.141

2.5 RRI 组与正常健康组儿童的血清维生素A、E水平比较 RRI组患儿的血清维生素A水平较健康健康组儿童明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，但RRI组患儿的血清维生素E水平与健康健康组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 两组儿童的血清维生素A和维生素E水平比较(±±s，mg/L)

表5 两组儿童的血清维生素A和维生素E水平比较(±±s，mg/L)

组别RRI组正常健康组t值P值例数25 30维生素A 0.24±0.07 0.30±0.07 2.73 0.01维生素E 8.81±2.84 10.09±2.46 0.10 0.08

3 讨论

维生素A是一种重要的微量营养素，它对机体的生理活动包括视力和免疫功能等都起着关键作用。赵丽云等[4]报道2006年中国5岁以下儿童维生素A不足率为41.8%，缺乏率为9.1%。2016 年廖新等[5]报道沈阳市0～6 岁儿童维生素A 的不足率为36.6%，缺乏率为4.0%。本研究得出的维生素的不足率为46.4%，缺乏率为10.9%，与上面的报道大致相符。由此可见十余年来中国儿童维生素A 的缺乏状况没有得到明显的改善，仍然是普遍存在的公共卫生营养问题。本研究发现维生素A 不足主要存在于小于1 岁的婴儿期，这与婴儿期大部分以母乳为主，而母乳含维生素A水平较低有关，因此应该对婴幼儿特别是母乳喂养儿加强科普宣教，适时补充维生素A及加强维生素A含量高的食物的摄入。

维生素A具有重要的抗感染功能，能够维持呼吸道、消化道和泌尿生殖道黏膜上皮的正常结构，减少感染机会，提高单核细胞的吞噬功能，对T淋巴细胞及B淋巴细胞的转化、成熟有促进作用[6]。VILLAMOR等[7]认为维生素A缺乏可使上皮细胞的完整性及机体免疫功能受损，可以使感染性疾病的发生率和严重程度明显增加。本研究中反复呼吸道感染患儿维生素A的水平明显低于健康儿童，与上述报道结论一致。那么是否给予足量的维生素A 就能预防反复呼吸道感染呢？LONG等[8]通过随机双盲实验证实补充维生素A降低了墨西哥城郊地区儿童呼吸道感染的患病人数。但是RODRÍGUEZ等[9]报道补充维生素A对于呼吸道感染的病程没有太大的影响。这可能和每个地区的环境和维生素A缺乏的状态有关。补充维生素A能否降低本地区反复呼吸道感染患儿的患病率需要我们进一步研究。

维生素E包括生育酚和生育三烯酚。生育酚是最具生物活性的维生素E，是饮食中维生素E 的最常见形式。维生素E 有很多生物功能，其中最为熟知的是它具有很强的抗氧化功能，从而可以很好的保护细胞膜不受破坏，包括免疫细胞的细胞膜，另外它还具有免疫调节、增强酶活性、调节基因表达等功能[3]。本研究发现健康儿童中没有维生素E 缺乏者，维生素E 不足率也仅有8.5%，与以往研究相符合[10]。这说明维生素E总体营养状况良好。本研究发现随着年龄的增长，3岁以后儿童维生素E的不足率反而有所升高，考虑与大年龄儿童体检次数较少，检查维生素水平的儿童大多可能存在消瘦、食欲差等问题，可能存在摄入不足的情况，因此均衡饮食，增加维生素E含量高的饮食的摄入有利于提高维生素E的水平，这与金春华等[11]的报道一致。目前维生素E 与反复呼吸道感染的相关研究较少，且各个报道不一致。乌绰然等[12]研究了包头市30例反复呼吸道感染儿童与健康儿童维生素E水平的差别，发现两者无统计学意义。ZHANG 等[13]通过研究哈尔滨市1 200名儿童维生素A、E的水平证实反复呼吸道感染的患儿与健康儿童血清维生素E水平有显著差异。本研究未发现健康儿童和反复呼吸道感染儿童维生素E水平无显著差异，可能与本实验中纳入试验的呼吸道感染病例数较少有关，需要更进一步的研究。

综上所述，本研究显示北京市石景山区健康儿童维生素A不足率较高，以婴儿为主。维生素E不足者多见于3岁以上儿童。反复呼吸道感染儿童维生素A水平低于健康儿童，因此考虑维生素A水平可能与反复呼吸道感染有关，关于补充相应的维生素能否降低反复呼吸道感染儿童的数量或者减少患反复呼吸道感染儿童发作的次数及需要补充的相应剂量都需要进一步研究。