经鼻高流量湿化氧疗联合利尿剂对COPD合并心力衰竭患者血气指标及血流动力学的影响

陈银花，谢彩云，张雪梅

中山市东凤人民医院呼吸科，广东 中山 528425

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)又称为慢阻肺，在老年群体中是一种较为多见的疾病之一，临床主要表现为呼吸困难、胸闷气短、咳痰、慢性咳嗽等[1]。据报道，COPD病情往往反复发作，患者各项功能呈退行性改变，且多合并高血压、冠心病等基础性疾病，极易出现心力衰竭等并发症，严重威胁患者的生活质量及身体健康[2]。既往对于COPD合并心力衰竭患者临床多使用常规氧疗或无创正压通气联合利尿剂治疗，均有一定效果，但预后较差，具有一定局限性[3]。经鼻高流量湿化氧疗是一种新型的治疗无创呼吸治疗方式，可将吸入气体进行加湿、加温处理，耐受性较好，较之于其他治疗方式，经鼻高流量湿化氧疗更为简便、舒适，患者接受度高，应用前景广泛[4-5]。有研究报道[6]将经鼻高流量湿化氧疗治联合利尿剂应用于COPD患者的治疗中可促进患者肺功能改善，临床疗效显著，但目前临床关于经鼻高流量湿化氧疗治疗COPD合并心力衰竭的研究较少。本研究探讨经鼻高流量湿化氧疗治疗对COPD合并心力衰竭患者血气状况及血流动力学的影响，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析中山市东凤人民医院呼吸科2018 年1 月至2020 年1 月收治的75 例COPD 合并心力衰竭患者的临床诊治资料。纳入标准：符合COPD合并心力衰竭诊断标准[7]，二氧化碳分压70 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。排除标准：①颈部、面部损伤，无法接受治疗者，②合并有其他严重疾病者，③慢性肾衰竭引发的低蛋白血症者。将所有患者按照治疗方案不同分为A、B、C三组，各25例。A组中男性15 例，女性10 例；年龄54～89 岁，平均(79.40±2.15)岁。B 组中男性14 例，女性11 例；年龄63～90 岁，平均(78.43±2.04)岁。C 组中男性16 例，女性9 例；年龄54～89岁，平均(78.35±2.21)岁。三组患者的性别、年龄比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 A 组患者给予无创正压通气联合利尿剂治疗。使用无创呼吸机在S/T 模式下进行无创正压通气治疗，参数设定为：呼气压4～6 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，吸气压14～18 cmH2O，氧浓度为35%～50%，呼吸频率为12～16次/min，脉搏氧饱和度维持在90%以上，给予患者持续通气，直到呼吸困难症状有所缓解，则改为间接通气，治疗期间对患者的各指标进行密切观察，若出现异常需及时处理。B 组患者给予经鼻高流量湿化氧疗联合利尿剂治疗。经鼻高流量湿化氧疗治疗方式为使用经鼻高流量湿化氧疗系统对患者进行经鼻高流量湿化氧疗。参数设定：流量20～40 L/min，吸入氧浓度30%～50%，33℃，100%相对湿度气体。并参照患者生命体征及血气分析结果对参数进行适当调整，若患者的病情出现恶化，则给予进一步无创正压通气治疗。C组患者给予常规氧疗联合利尿剂治疗。指导患者在合适的体位下，进行化痰、抗感染、扩血管、强心治疗以及利尿剂治疗。三组患者均治疗1周。

1.3 观察指标 (1)三组患者治疗前后的生命体征，包括舒张压、收缩压、呼吸频率、心率；(2)三组患者治疗前后的动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)血气分析指标及脑钠肽(BNP)水平；(3)三组患者治疗后的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±±s)表示，多组间比较采用方差分析，两两组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗前后的生命体征比较 三组患者治疗前的生命体征指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，三组患者的舒张压、收缩压、呼吸频率、心率水平均明显降低，B 组、A 组舒张压、收缩压、呼吸频率、心率均明显低于C组，B组患者舒张压、收缩压、呼吸频率、心率均明显低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 三组患者治疗前后的血气分析指标及BNP比较 治疗前，三组患者的PaCO2、PaO2、BNP 水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，三组患者的PaO2明显升高，PaCO2、BNP 明显降低，B 组、A 组的PaO2水平明显高于C 组，B 组患者的PaO2水平明显高于A 组，B 组、A 组的PaCO2明显低于C 组，B 组的PaCO2明显低于A 组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 三组患者治疗前后的血气分析指标及BNP比较(±±s，mmHg)

表2 三组患者治疗前后的血气分析指标及BNP比较(±±s，mmHg)

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；与B组比较，bP<0.05。

组别A组B组C组F值P值例数25 25 25治疗前57.47±6.37 57.66±6.68 57.23±6.84 0.03 0.974治疗后73.42±8.42ab 79.86±9.53a 69.74±7.47ab 9.05<0.05治疗前56.43±5.53 55.27±5.24 54.32±5.37 0.96 0.386治疗后46.86±3.57ab 44.13±2.29a 47.51±4.25ab 6.69 0.002治疗前4 027.63±14.35 4 032.52±13.96 4 031.14±14.76 0.92 0.400治疗后1 875.03±7.43a 1 871.24±7.21a 1 873.75±7.52a 2.04 0.135 PaO2 PaCO2 BNP (ng/L)

表1 三组患者治疗前后的生命体征比较(±±s)

表1 三组患者治疗前后的生命体征比较(±±s)

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；与B组比较，bP<0.05。

组别A组B组C组F值P值例数25 25 25治疗前69.25±6.25 69.82±6.32 69.39±6.28 0.06 0.945治疗后64.26±4.63ab 61.21±3.27a 67.16±5.53ab 10.59<0.05治疗前135.24±7.41 135.17±7.53 134.75±7.62 0.03 0.969治疗后123.42±5.26ab 120.28±4.32a 125.53±6.74ab 5.70 0.005治疗前33.26±3.18 33.42±3.24 33.37±3.27 0.02 0.984治疗后23.47±1.89ab 21.15±1.14a 24.32±2.46ab 18.49<0.05治疗前86.29±5.35 86.12±5.26 86.24±5.13 0.01 0.993治疗后80.34±4.06ab 77.54±3.24a 82.19±4.82ab 8.19<0.05舒张压(mmHg) 收缩压(mmHg) 呼吸频率(次/min) 心率(次/min)

2.3 三组患者治疗后的不良反应比较 三组患者治疗后的总不良反应发生率比较差异均无统计学意义(χ2=1.302，P=0.521>0.05)，见表3。

表3 三组患者治疗后的不良反应比较(例)

3 讨论

COPD 是临床较为常见的疾病之一，多发于老年患者，具有死亡率高、发病率高等特点[8]。据报道，心力衰竭是COPD 较为常见的并发症之一，易导致呼吸衰竭等并发症，对患者的身体健康及生命安全具有严重影响[9]。有研究表示，COPD合并心力衰竭患者一般会有肺功能换气、通气障碍，进而导致心功能及呼吸功能双重衰竭，严重影响患者身体健康[10-11]。既往临床一般使用常规氧疗联合利尿剂治疗COPD合并心力衰竭，但经大量实践证实，该方法湿化效果不佳，患者易出现痰液干燥，无法咳出等情况，临床症状改善情况较差[12-13]。无创正压通气联合利尿剂也是临床治疗COPD 合并心力衰竭较为广泛的方法之一，可提供部分湿化，纠正高碳酸血症，改善氧合[14]。但有研究表示，无创正压通气联合利尿剂治疗COPD合并心力衰竭患者舒适度较差，易引发痰干、误吸、胃肠胀气等不良反应，预后不佳[15]。因此，亟需更为简便、有效、科学的治疗方式。

经鼻高流量湿化氧疗是近年来出现的一种新型的治疗方法，属于无创呼吸支持模式一类，由加热管路、空气混合器及加温湿化器组成，其工作原理为：将气体通过物理加热，以达到患者呼吸系统的理想湿度及温度[16]。在国外，经鼻高流量湿化氧疗已广泛应用于临床。有研究表示，可将经鼻高流量湿化氧疗联合利尿剂应用于COPD 合并心力衰竭的治疗中，治疗效果显著，可改善患者心肺功能，促进恢复[17]。COPD合并心力衰竭患者气管中的炎症反应会促使柱状上皮细胞纤毛输送系统发生障碍，从而导致气道中的痰液及黏液分泌量大量增多，且由于痰液干燥无法顺利排出体外，进而加重呼吸衰竭程度。使用经鼻高流量湿化氧疗联合利尿剂治疗COPD 合并心力衰竭，可通过经鼻高流量湿化氧疗系统为患者提供相对湿度100%且接近体温的吸入气体，完全湿化气道、稀释痰液，从而促使痰液的排出[18]。本研究结果表明，使用经鼻高流量湿化氧疗联合利尿剂及无创正压通气联合利尿剂治疗的患者生命体征指标舒张压、收缩压、呼吸频率、心率均明显低于使用常规氧疗联合利尿剂治疗的患者，使用经鼻高流量湿化氧疗联合利尿剂治疗的患者生命体征指标舒张压、收缩压、呼吸频率、心率均明显低于使用无创正压通气联合利尿剂治疗的患者。证实，经鼻高流量湿化氧疗联合利尿剂治疗COPD 合并心力衰竭患者疗效最佳，可明显改善患者的心衰、呼吸衰竭，与类似研究结果一致[19]，而无创正压通气联合利尿剂治疗COPD合并心力衰竭的临床疗效优于常规氧疗联合利尿剂治疗。

PaCO2、PaO2是临床评价血流动力学的重要指标[20]。本研究结果表明，使用经鼻高流量湿化氧疗联合利尿剂及无创正压通气联合利尿剂治疗的患者血气分析指标PaCO2、PaO2水平改善明显优于使用常规氧疗联合利尿剂治疗的患者，使用经鼻高流量湿化氧疗联合利尿剂治疗的患者血气分析指标PaCO2、PaO2水平改善均明显优于使用无创正压通气联合利尿剂治疗的患者。证实，经鼻高流量湿化氧疗联合利尿剂治疗的COPD合并心力衰竭患者血流动力学改善效果最佳，疗效显著。

综上所述，经鼻高流量湿化氧疗联合利尿剂对COPD 合并心力衰竭患者治疗效果显著，可改善患者血气状况及血流动力学，值得临床推广应用。