医用冷敷贴预防妇科肿瘤患者化疗性静脉炎的效果

李红梅, 刘爱兰, 韩 艳, 马绥侠, 李 菲

(陕西省肿瘤医院, 陕西 西安, 710061)

妇科恶性肿瘤严重威胁女性健康和生命，静脉化疗是化疗的主要给药途径。抗肿瘤药物多为细胞毒性药物，毒性大，刺激性强，再加上反复使用化疗药物、长期静脉穿刺给药等因素，患者极易发生静脉炎[1], 化疗性静脉炎发生率达60%～86%[2], 表现为红斑、局部疼痛，严重者还会发生静脉栓塞、局部组织坏死、关节损伤等不良反应。本研究采用医用冷敷贴预防妇科恶性肿瘤患者化疗性静脉炎，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

纳入标准: 临床病理诊断为妇科恶性肿瘤且接受化疗的住院患者; 患者穿刺部位皮肤完好，无红肿、破损、溃烂及感染; 患者意识清楚，无语言沟通障碍; 患者签署知情同意书。排除标准: 合并其他恶性肿瘤者; 对赛护迪®医用冷敷贴和硫酸镁纱布湿敷过敏者。

1.2 方法

采用随机数字表法将370例患者随机分为实验A组、实验B组和对照组。患者均使用同规格的医用冷敷贴(浙江崇山生物制品有限公司生产)、50%硫酸镁纱布湿敷(医院供应室制备)及同一型号静脉留置针。对护理人员进行相关培训和考核，规定观察时间、观察项目、观察频次及记录要求，由各班护士使用统一静脉炎观察护理记录单做好登记，并由静脉化疗小组护士每周进行核查统计。3组患者在干预前均填写一般资料调查表，均采用外周静脉穿刺输液治疗，严格按照统一无菌技术操作规程置管，穿刺后该通路单独输注抗肿瘤药物。此外，护士告知患者若化疗期间穿刺部位皮肤及血管发生肿胀、疼痛等不良反应，立即通知医护人员及时处理。

对照组采用常规护理措施，在穿刺成功后使用普通输液贴外敷固定，输入抗肿瘤药物后不采取任何预防性措施。实验A组在对照组基础上沿血管走向给予赛护迪®医用冷敷贴(揭去聚乙烯薄膜，将凝胶面直接贴敷于近心端，距离进针部位2～3 cm处，持续用药者，每8 h更换1次)。实验B组在对照组基础上沿血管走向采用50%硫酸镁浸泡的10 cm×10 cm无菌纱布覆盖(在穿刺点上方近心端5～10 cm位置, 并用塑料保鲜膜包盖，每8 h更换1次)。

在患者输液过程中，护理人员定时巡视，注意检查回血情况，确保导管留置在静脉内。从第2天开始，每天静脉输注药物前，观察并记录输液静脉处皮肤及静脉的变化(以较严重的1次静脉炎为准，如患者当日出现Ⅰ级静脉炎，第2天加重变成Ⅱ级静脉炎，则记录为Ⅱ级静脉炎)。1周后，发放疼痛程度、舒适度、护理满意度调查问卷，问卷当场填写并收回，及时检查并纠正错漏项。

1.3 观察指标

1.3.1 预防化疗性静脉炎的有效率: 静脉炎的诊断标准参照中华护理学会组织翻译的美国静脉输液护理学会2011版《输液治疗护理实践标准》。无任何症状为0级; 输液部位发红，有或无疼痛为Ⅰ级; 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿为Ⅱ级; 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，可触摸到条索状的静脉为Ⅲ级; 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，可触摸到大于2.54 cm的条索状静脉，有脓液渗出为Ⅳ级[4]。静脉炎程度0级或Ⅰ级为预防有效，静脉炎程度Ⅱ～Ⅳ级为无效[5]。预防化疗性静脉炎的有效率=(0级例数+Ⅰ级例数)/总例数×100%。

1.3.2 疼痛程度: 采用数字疼痛分级法(NRS)评估患者疼痛程度，程度范围为0～10, 由患者根据疼痛程度选择相应评分[6]。

1.3.3 舒适度: 采用线性视觉模拟评分标尺评估患者舒适度，分值越高表示舒适程度越高[7]。

1.3.4 护理满意度: 采用满意度调查问卷评估患者护理满意度，分为很满意、满意、不满意和很不满意4个等级，满意度=(很满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 一般资料比较

3组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 妇科恶性肿瘤患者的一般资料比较

2.2 3组预防化疗性静脉炎效果比较

实验A组、实验B组、对照组预防化疗性静脉炎的有效率分别为95.12%、94.26%、77.60%, 实验A组、实验B组与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05), 实验A组和实验B组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组患者预防化疗性静脉炎效果比较[n(%)]

2.3 3组疼痛程度、舒适度比较

实验A组、实验B组疼痛程度与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05), 实验A组与实验B组疼痛程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。实验A组与实验B组舒适度比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。实验A组与对照组舒适度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。实验B组舒适度与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 3组患者的疼痛程度和舒适度

2.4 3组护理满意度比较

实验A组、实验B组、对照组的护理满意度分别为97.56%、89.34%、77.60%，实验A组、实验B组护理满意度与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。实验A组与实验B组护理满意度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 3组护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

化疗性静脉炎的发生包括操作技术、物理因素、患者自身因素、化疗药物等因素，其中化疗药物因素最常见，化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时也会对正常细胞产生损害，影响细胞正常代谢。静脉炎损伤的严重程度和化疗药物的浓度、pH值、种类、渗透压及其自身毒副作用有关[8]。患者自身因素主要与其耐受程度有关，如肿瘤患者易处于激发高热状态，应用化疗药物会加速组织因子释放，阻滞纤溶活性，诱发静脉炎。静脉输液时存在机械性损伤，会对血管内皮产生损伤，导致化疗药物外渗，增高化疗性静脉炎发生的风险。

本研究结果显示，硫酸镁溶液局部湿敷能有效缓解静脉炎症状，与研究[9-11]结果一致。医用冷敷贴的最主要成分为硫酸镁水溶液。镁离子是钙离子拮抗剂，可与血管平滑肌受体结合，抑制交感神经递质释放，使血管平滑肌松弛，减少局部渗出及水肿对组织的损伤[12], 同时可增加内皮细胞前列环素的合成及释放，抑制血小板聚集，改善局部血液循环[13]，有效预防抗肿瘤药物的静脉反应和缓解疼痛。此外，医用冷敷贴由医用无纺布背衬层、高分子水凝胶层、聚乙烯薄膜覆盖层组成。聚乙烯薄膜覆盖层可避免硫酸镁挥发，持续性维持湿敷膜湿度，高分子水凝胶层的高渗硫酸镁溶液贴敷于皮肤表面，产生高渗透压，肿胀部位的组织液可在短时间内被吸收[14]。因此，在硫酸镁的作用下，整个静脉化疗过程均可有效预防静脉炎的发生。输注化疗药物前，医用冷敷贴可有效调节膜内外离子平衡，降低局部血管温度，使血管收缩，减少药液外渗; 输注化疗药物时，医用冷敷贴可持续使血管处于收缩状态，降低药物对血管壁的刺激; 输注化疗药物后，医用冷敷贴可维持膜电位稳定，防止水肿。本研究结果显示，赛护迪®医用冷敷贴可有效预防化疗性静脉炎的发生及缓解患者疼痛，可有效增加患者舒适度，改善护理满意度，提高依从性。赛护迪医用冷敷贴独立包装，操作简单，不需额外固定，且每贴硫酸镁浓度均一稳定，节约了医疗成本，提高了护理安全性。