刃针疗法的作用机制研究

刘凯

(济南市中医医院，山东 济南)

0 引言

刃针是由田纪钧教授最早提出并创造的一种针具和治疗技术，是有别于小针刀的一种肌筋膜松解疗法。刃针治疗技术是将针刺入病灶皮下筋膜间，行多种松解手法(包括横向切割、纵向切割、扇形铲切、横向摆动、纵向摆动等)，目前已广泛开展临床应用，但对于该疗法的作用机制及适用范围缺乏系统研究，笔者希望对近几年的临床应用进行整理，以期进行探讨。

刃针疗法在中医学理论基础上，以现代医学中的解剖学、生物力学、脊椎病因治疗学、软组织外科学、周围神经受卡压以及肌肉所固有的外周机制理论等共同作为理论基础[1]。操作时以体表标志、体表投影为依据，确定治疗点，并标记出进针点和针刃操作方法，疗效明确而快速。

笔者临床中运用刃针治疗技术治疗多种病症，往往即刻取效，希望通过收集和整理不同医家的临床诊治经验，对此种治疗方法在临床中的应用前景、作用机制进行研究，以期对疼痛相关性疾病的临床治疗有所帮助。

1 临床应用

1.1 颈椎病

何星[2]将临床中收治的1400名神经根型颈椎病患者随机分为对照组和治疗组各700名。对照组采用常规针刺治疗，治疗组采用刃针短刺法治疗，结果显示治疗组明显优于对照组。杨瑞勇等[3]采用刃针颈夹脊穴配合针刺背俞穴的方法治疗椎动脉型颈椎病，痊愈率为74.17%，总有效率为99.50%。粟胜勇[4]采取刃针结合拔罐治疗神经根型颈椎病45例，结果表明刃针结合拔罐可以有效缓解神经根型颈椎病的症状。杨玲，郭耀光等[5]利用刃针治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征，发现刃针疗法可快速缓解该类患者的疼痛症状，效率较高，明显优于毫针组。

1.2 颈性眩晕

王慧敏等[6]运用刃针松解术治疗颈性眩晕124例，临床治愈83例，临床治愈率为69.75%，总有效率为98.32%，刃针松解术能明显减轻眩晕的症状，迅速缓解患者由眩晕导致的功能障碍。刘肖瑜、张晓晖[7]运用刃针配合龙氏手法治疗颈性眩晕117例，总有效率为97.29%，证实刃针+龙氏手法可显著降低DHI评分。

1.3 颈源性头痛

杨洸，李亚楠等[8]刃针治疗颈源性头痛临床观察，发现刃针治疗颈性头痛能明显减轻头痛的症状。周金香，李秀霞，李慧敏[9]利用刃针治疗颈源性头痛临床观察，认为刃针治疗颈源性头痛疗效明显。

1.4 腰痛病

史中亚等[10]将腰椎间盘突出症患者128例，随机分为治疗组(65例)和对照组(63例)，治疗组采用刃针神经触激术为主，对照组采用常规针刺，治疗组治愈率及有效率均高于对照组；都帅刚、王学昌等[11]运用弧刃针刀综合疗法治疗腰椎间盘突出症，疗效突出；刘芳、李飞等[12]利用刃针与浮针治疗腰三横突综合征，研究发现，有效率为100%，认为刃针疗法简单，安全性高，疗效确切。张波[13]采用随机数字表法将60例腰背肌筋膜炎患者随机分成治疗组和对照组，治疗组采取刃针结合拔罐法，对照组采取电针联合拔罐治疗，治疗后进行疗效评估，结果显示：30例治疗组患者中，治愈25例，表明采用刃针结合拔罐医治腰背肌筋膜炎疗效佳。

1.5 其他病症

杨玉平[14]等利用刃针透刺结合针刺治疗无疹型带状疱疹15例，总有效率为93.3%，有效者随访1个月无后遗神经痛。燕军等[15]治疗肱骨外上髁炎，雷利生等[16]治疗臀上皮神经炎等，均取得明显疗效。洪康斌[17]运用刃针针刺“肘痛穴”治疗网球肘160例，总有效率达83.7%。王丽萍，徐丹[18]等利用刃针治疗膝骨关节炎，认为刃针可以很好地缓解膝骨关节炎患者屈伸不利、活动受限的症状，但对膝关节疼痛的缓解效果不明显。李季，李德华等[19]运用刃针治疗中风后肢体痉挛，发现刃针治疗中风后肢体痉挛安全有效，可改善肢体痉挛程度，提高日常生活能力。

2 作用机制

2.1 现代医学研究进展

2.1.1 田纪钧教授认为，刃针通过切割过于紧张的肌腱纤维或切开紧张肌膜、腱膜，松解肌腱、骨组织之间的异常附着或肌纤维之间的缠绕，以解除过大的牵拉应力和挤压应力，降低组织内张力来达到缓解痉挛、减轻疼痛的目的。

2.1.2 通过对筋膜的松解，对其中通过的各种信息传递系统产生正向刺激作用，增强其联网效应，使此通道的信息传递功能恢复正常，病变组织得以重构和调整。同时，刺激“隐性循经感传线(LPSC)”,激发经络传感，增强信息传递，发挥调控功能[20]。

2.1.3 可以松解粘连挛缩，疏通瘢痕组织，消除肌紧张，改善局部血液循环，促进炎症因子及致痛物质吸收，同时对神经内分泌免疫系统有刺激作用，最终达到镇痛目的。

2.2 中医学研究

刃针来源于“九针”中的镵针和铍针，而这两种针具一般应用于治疗“经筋病”。中医学认为，经筋疾病是指局部经筋组织反复劳伤，感受风寒湿邪，经络阻滞，气血运行不畅，肌肉筋膜失于濡养，迁延日久而致病。肌筋膜炎可归为中医学“痹证”“经筋痹”范畴，《灵枢·经筋篇》曰：“经筋之病，寒则筋急。”，《素问·长刺节论篇》曰：“病在筋，筋节痛，不可以行，名曰筋痹。”《难经·二十九难》曰：“阴跷为病，阳缓而阴急，阳跷为病，阴缓而阳急。”，以上所述均与肌筋膜疾病相符。经筋病多是由于机体感受外伤劳损或六淫邪气侵袭，气血运行滞涩，加之内在禀赋不足，肾气虚弱，邪气侵袭体表经络，困于经络之间，导致气血滞涩、血不荣筋、筋肉挛缩，诱发本病，“不通则痛”、“不荣则痛”，如《医宗金鉴·正骨心法要旨》：“若素有风寒湿气，在遇跌打损伤，肿硬筋翻”。

经筋病主要表现为筋急、筋纵和特殊经筋病等，其中筋急为病多表现为十二经筋的痹证，以经筋牵掣、拘挛、疼痛、转筋、强直、关节运动障碍为主要特征。经筋包括神经、肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊等软组织，刃针在临床中的应用也以这些方面为主[21]。刃针的切割作用可以有效作用在病变组织，去除阻滞在病灶局部的结构障碍，《内经》云“苑陈则除之”，瘀去络通，局部气血通行，达到治疗作用。

3 小结

通过对诸多医家临床经验的整理可以发现，刃针在治疗经筋疾病导致的疼痛等方面疗效快速而确切，具有简便效廉的特点，尤其对治疗颈型颈椎病、颈源性头痛、眩晕、网球肘、腱鞘炎、腰肌劳损、关节粘连等疾病引起的疼痛效果显著，对部分痉挛性疾病亦有效果。刃针是在中医基础理论上建立并发展起来的，通过直达病所，去瘀生新，理筋整复，调畅局部气机、血运，局部得以濡润滋养，荣则不痛。另外，刃针较普通针刺具有更强的经络刺激作用，更易得气，从而发挥经络的调节作用，促进信息传导。

现代医学认为刃针疗法取效迅速，在于其解除了病灶局部过高的应力和牵拉力，降低了组织内的张力，并帮助改善了病灶组织的内环境，促进了炎性因子和致痛物质的吸收，故而镇痛明显。

同时发现，刃针疗法在内科疾病的治疗方面应用较少，相关的临床报道病例数较小，对临床治疗的指导性有待提高。另外，该疗法即时疗效突出，但缺乏大样本量的远期疗效观察和随访，文献报道中也几乎没有严格按照随机对照试验设计的多中心临床研究，应该在临床中广泛开展远期疗效观察，以期对此疗法有更全面、更长周期的认识，为日后的临床治疗积累更多经验。