冰肌散外敷治疗多西环素所致静脉炎的疗效观察

★ 陶南娟 杨芳（江西省中医院 南昌 330006）

多西环素是临床常用四环类抗生素，在妇科支原体感染、支原体肺炎、革兰氏菌致上呼吸道感染等疾病中具有良好的治疗效果［1］。然而多西环素对血管粘膜具有刺激性，静脉给药易引起血管内皮损伤，导致静脉炎，引起输液肢体疼痛、肿胀、穿刺血管压痛及血管呈条索状等不良反应，增加患者痛苦及继续输液困难度，延长住院时间［2］。虽然此类静脉炎预后较好，停止用药后3～4周左右可自愈，但为不影响基础疾病的治疗，临床需尽快改善临床症状。中药外敷是一种局部疗法，在改善局部疼痛、红肿等症中效果显著［3］。基于此，本研究在2018年1月—2019年12月收治的60例西环素所致静脉炎患者中应用冰肌散外敷，分析其具体疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月—2019年12月我院妇科收治行多西环素静脉输注治疗出现多西环素相关静脉炎的60例患者作为研究对象。按照随机数字表法分为两组，每组30例。（1）纳入标准：所有患者均符合《血管外科学》中静脉炎诊断标准［4］：Ⅰ级：输液处发红，伴或不伴疼痛；Ⅱ级：输液处红肿或/和水肿，伴疼痛；Ⅲ级：输液处可触及长度超过2.5 cm的静脉条索状物，且伴脓液渗出；年龄18～80岁；患者签订知情同意书。（2）排除标准：对研究涉及药物过敏者；合并其他血管性疾病或凝血、免疫异常者。对照组30例；年龄18～76岁，平均年龄（47.17±7.33）岁；多西环素用药时间为5～7 d，平均时间（6.12±0.49）d；静脉炎程度：7例Ⅰ级，18例Ⅱ级，5例Ⅲ级。观察组30例，年龄19～75岁，平均年龄（47.22±7.41）岁；多西环素用药时间为5～7 d，平均时间（6.17±0.51）d；静脉炎程度：7例Ⅰ级，17例Ⅱ级，6例Ⅲ级。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规用药及护理方法 （1）用药方法：两组均采用静脉输注：将加0.2 g多西环素加入500 mL的0.9 %氯化钠溶液或5 %葡萄糖中静脉输注，控制速率为30～40滴/min，输注多西环素前先静脉输注5～10 mL的0.9 %氯化钠溶液。（2）护理方法：①静脉穿刺时严格按照手卫生原则与无菌技术操作原则，待消毒液干后再行穿刺；②选择皮肤完好，且弹性好、粗、直、无静脉瓣的上肢静脉穿刺，避开肌腱、关节、韧带；③24小时内勿在同一静脉重复穿刺，左右上肢交替使用；以确保多西环素输注在血管内；④给药期间注意穿刺处情况，注意是否出现红斑、疼痛或水肿；⑤穿刺部位周围衣服不要过紧，避免静脉内压增高。

1.2.2 治疗方法 （1）对照组采用温水热敷：将毛巾浸入温水中，于穿刺处静脉上方热敷，2次/d。（2）观察组采用冰肌散外敷：药方：大黄、黄柏、黄芩、木香各10 g，黄连6 g，冰片3 g，磨成粉状后加入蜂蜜调和制成膏状，于输液处，沿静脉走行外敷，药膏厚度1 mm，面积7 cm×10 cm，之后用无菌纱布包裹，胶布固定，持续4 h，之后洗净皮肤。外敷过程中，如患者感觉局部皮肤瘙痒、疼痛等不适，立即取下，用温水清洗局部皮肤。两组均持续观察3 d。

1.3 评价标准 （1）疗效判定：①治愈：疼痛、肿胀、压痛及条索状物消失；②显效：3 d内疼痛、红肿消退，皮肤色泽恢复正常，静脉血管变软，皮肤弹性恢复；③有效：肿胀减退50 %，色泽改善，血管变软，皮肤弹性未完全恢复，但出现皮肤皱褶；④无效：局部肿胀减退小于50 %，色泽红，皮肤无皱褶出现，皮肤弹性差。（治愈+显效+有效）/总例数×100 %为总有效率。（2）于治疗1 d后应用视觉模拟评分（VAS）［5］评估患者疼痛，记录两组疼痛消失、红肿消退、血管弹性恢复时间。VAS评分标准：采用标有0～10数字标尺量化评估，0分为无痛，评分高则疼痛越重。（3）应用纽卡斯尔满意度量表（NSNS）［6］，共19题，应用5级评分（1～5），满分95分，＞76分为满意，58～76分为基本满意，≤57分为不满意。满意度=（满意+一般满意）/总数×100 %。

1.4 统计学分析 采用 SPSS 20.0统计分析软件，计量资料以（±s）表示，组间比较用t检验；以%表示计数资料，组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较（n=30） 例（%）

2.2 两组疼痛程度症状改善时间比较 观察组VAS评分低于对照组，疼痛消失、红肿消退、血管弹性恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 疼痛程度及症状改善时间比较（±s，n=30）

表2 疼痛程度及症状改善时间比较（±s，n=30）

组别 VAS评分 疼痛消失 红肿消退 血管弹性恢复对照组 3.25±0.83 2.13±0.46 2.47±0.61 2.72±0.77观察组 1.87±0.54 1.21±0.25 1.34±0.37 1.45±0.29 t 7.080 9.625 8.675 9.526 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者满意度比较 观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者满意度比较（n=30） 例（%）

3 讨论

输液性静脉炎与古文献《肘后备急方》中记载的“恶脉”病机相似，认为是湿热之邪外侵或静脉注射染毒，致气血瘀滞、脉络滞塞不通，引起气血运行不畅，瘀血阻于络道，脉络阻塞不通，营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿致本病［7-8］。中医认为，治则宜清热解毒、行气活血、消肿散结。

静脉炎一般情况不会对患者生命安全造成严重影响，但会引起局部疼痛、不适，影响基础疾病的治疗，临床应积极采取有效措施进行治疗干预。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，VAS评分低于对照组，疼痛、红肿改善及血管弹性恢复时间短于对照组，患者满意度高于对照组。表明冰肌散外敷在多西环素所致静脉炎治疗中可获得满意疗效。中药外敷是在中医理论指导下，将中药粉剂敷于体表，可刺激神经末梢，促进局部血液循环及营养代谢，起到消炎、消肿、镇痛作用，且敷于患处药效可直达皮下组织，药物浓度高，发挥较强的药理作用，见效更高。本研究所用的冰肌散主要由大黄、黄柏、黄芩、木香、黄连、冰片等组成，方中大黄可清热泻火、凉血解毒、活血祛瘀；黄柏具有清热燥湿、泻火解毒、调节免疫等功效；黄芩能够清热燥湿、泻火解毒、凉血止血；黄连可清热燥湿、泻火解毒；木香行气止痛，气行则瘀血自消；冰片性寒，能清热止痛生肌［9］；采用蜂蜜进行调和，不仅可起到解毒、抗菌、消炎止痛功效，还具有滋润作用，可增强冰肌散疗效。全方多药共用，方证相应，共奏清热解毒、活血化瘀、行气止痛、润肤生肌之功效。现代研究发现，黄连具有抗菌、抗炎效果，在低于抗菌浓度时还能增强白细胞的吞噬能力，降低细菌毒力；冰片具有温和的防腐作用，体外浓度较高还具有抑菌作用黄连还可改善局部免疫［9-10］。采用外敷治疗能够起到良好的抗菌、消炎效果，能够增强疾病免疫，减轻局部炎症，加速临床症状缓解，提升治疗效果及患者满意度。

综上所述，在多西环素所致静脉炎患者中采用冰肌散外敷治疗，能够增强临床疗效，减轻患者疼痛，加速症状缓解，提升患者满意度。