中药熏洗护理对类风湿关节炎患者疼痛效果观察

★ 叶爱红（江西省上饶市人民医院中医科 江西 上饶 334000）

类风湿性关节炎（RA）是临床常见慢性系统性炎症性自身免疫性疾病，以对称性关节部位炎症为主要表现。本病可累及手、足中小关节，且病情反复迁延，具有较高致残率，严重影响患者生活［1］。鉴于本病为慢性、迁延性疾病，除有效的临床治疗外，有效的护理对患者症状改善及疾病康复至关重要。既往研究指出［2］，中医药对于本病具有较好效果，且副作用较少。苏仁强等［1］的研究证实，中药熏洗能够改善患者关节肿胀及晨僵等症状，能够有效促进RA患者康复。本研究特探讨中药熏洗护理对类风湿关节炎患者疼痛症状的改善效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月—2018年9月经我院确诊的RA患者124例作为研究对象。按随机数字表法分为两组，各62例。对照组中男24例，女38例；年龄29～72岁，平均（52.36±8.24）岁；病程2～23年，平均（8.02±3.34）年。观察组中男26例，女36例；年龄27～70岁，平均（51.18±9.65）岁；病程2～20年，平均（8.20±3.79）年。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本次研究经院内医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准 参照中华医学会风湿病学分制定的《类风湿性关节炎的诊疗指南》中类风湿性关节炎相关诊断标准［3］：（1）晨僵；（2）存在至少3个关节或软组织肿胀；（3）近端指间关节、掌指关节或腕关节肿胀；（4）骨关节影像学结果显示手或腕关节侵蚀性缺损，或关节周围骨质疏松；（5）实验室检查显示血清类风湿性因子阳性。具备上述条件中任意4项，且持续至少6周即可确诊。

1.3 纳入标准 （1）符合诊断标准；（2）知情同意，自愿签署知情同意书；（3）病例资料完整。

1.4 排除标准 （1）合并心、肾及脑血管疾病；（2）合并造血系统疾病及全身感染者；（3）妊娠期或哺乳期妇女；（4）精神疾病无法配合治疗者［3］。

1.5 方法 对照组给予常规护理：（1）知识宣教：积极与患者及其家属沟通，向其介绍RA相关知识，并告知患者本病可能给患者带来的不良后果。（2）情志疏导：了解患者心理状况，进行针对性疏导，鼓励患者积极配合诊疗，并积极解答患者及其家属存在的疑惑，取得患者信任。（3）运动护理：炎症活动期患者应卧床休息，注意卧床体位，避免关节受压，减轻疼痛。病情允许前提下积极指导患者进行受累关节活动，可做简单的关节屈伸，每日1～2次，每次5～10次，注意活动度不宜过大。炎症静止期可进行踢腿、屈伸等活动，还可进行行走，活动量以患者耐受为宜。（4）晨僵护理：指导患者晨起后进行握拳及分并手指活动，每次50～100次，起床后用50 ℃左右的温水浸泡双手。（5）饮食护理：指导患者多食用抗氧化能力强的食物，如豆角、西兰花、藕、薏米仁、绿豆等，水果可选择山楂、猕猴桃、橙子、草莓等。观察组在对照组基础上联合中药熏洗干预。药方组成：羌活12 g，秦艽12 g，当归12 g，独活12 g，乳香6 g，没药6 g，肉桂9 g，川芎9 g，木香9 g，黄芪30 g，桑枝30 g，穿山龙30 g，海风藤15 g，海桐皮15 g，甘草10 g，草乌20 g，川乌20 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，威灵仙60 g。加水煎煮，每袋200 mL，每晚睡前取一袋加入2 000 mL温水中，对手、足关节肿胀或疼痛处进行药物熏洗。1个月为一疗程。两组均连续干预3个月。

1.6 观察指标

1.6.1 疼痛程度评估 护理前后，采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组疼痛程度，评分在0～10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，评分越高表示疼痛症状越剧烈［1］。

1.6.2 病情评估 采用类风湿关节炎患者病情评价表（DAS28评分）进行评估，分值为0～100分，0分表示病情无活动，100分表示病情极度活动，得分越高，病情越严重。

1.6.3 生活质量评估 采用中文版健康测量量表SF-36，10个项目共36条，分8个维度，包括生理功能、生理职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能及精神健康，评分均采取百分制，评分越高表示生活质量越好。

1.7 统计学分析 本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度及病情比较 护理后两组DAS28评分及VAS评分均下降，且观察组显著低于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 两组疼痛程度及病情比较（±s，n=62）

表1 两组疼痛程度及病情比较（±s，n=62）

注：与护理前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别DAS28评分VAS评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 5.11±0.94 2.65±0.61*# 5.62±2.02 2.01±0.94*#对照组 5.09±0.86 3.31±0.72 5.49±2.11 3.12±0.88

2.2 两组生活质量评分比较 护理后两组SF-36量表各维度评分均较护理前明显提升，且观察组显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量评分比较（±s）

表2 两组生活质量评分比较（±s）

注：与护理前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

项目观察组对照组护理前 护理后 护理前 护理后生理功能 61.65±13.26 86.32±11.49*# 60.51±12.56 79.21±12.45*生理职能 45.66±12.02 70.32±13.05*# 46.36±13.62 62.65±12.94*身体疼痛 56.32±11.65 73.22±11.98*# 56.19±12.95 68.12±13.04*总体健康 56.98±13.69 70.95±14.29*# 56.98±12.78 62.51±12.44*活力 50.95±10.08 66.32±12.04*# 51.21±11.59 59.85±12.61*社会功能 62.32±14.26 79.65±13.65*# 62.65±11.98 71.09±12.53*情感职能 53.69±11.05 75.29±14.21*# 53.96±12.26 69.62±13.35*精神健康 49.69±15.25 76.99±15.19*# 50.61±11.48 71.22±13.95*

3 讨论

祖国医学将RA归属于“痹症”范畴。中医认为，RA是由于患者机体亏虚，感受风寒湿邪，气血不通所致［4］。《素问·痹论》指出“风寒湿三气杂志，合而为痹”。不通则痛，继而形成痹证，疼痛是患者常见症状。而疼痛会严重影响患者的身心健康，故采取有效措施积极减轻疼痛对改善患者生活质量意义重大。

中药熏洗又称“蒸汽疗法”或“汽浴疗法”，按中药辨证施治原则配制中药物，进行中药熏洗，通过对中药加热，与皮肤接触，借助热力和药力作用于机体，继而达到治疗的目的［5］。此种方法以“内病外治，由表透里”以达疏经通络，发汗而不伤营卫，其在中医外治领域具有重要地位。研究认为［6］，RA属于炎症性疾病，中药熏洗护理方式可通过刺激神经-体液系统调节神经及内分泌免疫系统，继而发挥药效，降低毛细血管通透性，促进局部及全身血运及新陈代谢，改善局部组织营养。再者，中药熏洗的方式可保证药物在血液中的浓度相对较低，局部浓度较高，继而避免药物直接进入血液循环，从而避免药物对肝脏及肾脏的器官的毒副作用［7］。本研究所用中药熏洗方中川乌、透骨草、威灵仙温经止痛、祛风除湿；川芎、羌活活血行气［8］。现代医学表明，羌活、川芎、秦艽、海风藤等均具有抗炎、镇痛作用；川乌有效成分乌头碱可通过抑制PGE合成从而发挥抗炎作用，其还可通过促进T细胞及其亚群的产生，影响B细胞功能，进而发挥免疫抑制作用；秦艽提取物通过直接抑制吞噬细胞释放PGE2，继而降低炎症部位PGE2合成释放以达消炎作用；威灵仙皂苷主要通过抑制T淋巴细胞增殖，从而发挥抗炎作用［9］。本研究结果显示，护理后观察组DAS28评分、VAS评分较对照组显著降低。提示，RA患者在常规护理干预基础上联合中药熏洗，可显著缓解患者疼痛症状，控制病情活动。蒋莉等研究证实［10］，RA患者予以中药熏洗护理能够显著改善患者中医症状积分，促进疾病康复，与本研究结果基本类似。此外，观察组SF-36量表各维度评分显著高于对照组。提示，中药熏洗护理能够有效提高RA患者生活质量。

综上所述，对类风湿关节炎患者予以中药熏洗可提高治疗效果，有效改善疼痛症状，促进疾病康复，提高生活质量。