阴道分泌物常规检查联合5项检测系统在阴道炎中的临床应用

蒯守刚,尚忠波,尚乐乐,顾莉敏,孙玉莲,陈道桢

(1.无锡市惠山区人民医院,江苏 无锡214187；2.南京医科大学附属无锡妇幼保健院,江苏 无锡214002)

阴道炎是一种常见的妇科疾病之一，主要包括细菌性阴道病(Bacterial vaginosis，BV)、外阴阴道假丝酵母病(Vulvovaginal candidiasis,VVC)、滴虫性阴道炎(Trischomonas vaginosis，TC)等[1]。除此之外，乳酸杆菌减少，需氧菌过度增殖，亦可引起阴道微生态的失衡，导致需氧菌阴道炎(aerobic vaginosis，AV)的发生[2]。对临床调查发现，临床医生可对有检验结果辅助诊断的病例做出快速合理诊疗，但对于阴道分泌物常规检查阴性但临床症状符合生殖道感染的病人只能根据临床经验盲目应用抗生素治疗，导致治愈率低，复发率高并存在一定的误诊率。目前临床多通过阴道分泌物常规镜检结果来辅助诊断或判断感染状况，该方法简易快速，但易受操作人员主观因素影响[3]，且无法提供需氧菌感染结果。因此，本研究采用常规镜检法联合阴道分泌物5项测定试剂来检测细菌性阴道病，以期为临床更好的诊治细菌性阴道病提供帮助。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集无锡市惠山区人民医院2018年7-8月就诊958例，年龄17-61岁，平均(34.8±2.5)岁。按年龄将患者分为：17-30岁(275例)、31-40岁(378例)、41-50(190例)、>51岁(115例)。患者检查时为非月经期，采集前24 h内禁止性生活、盆浴、阴道局部消毒等。

1.2 仪器与试剂

阴道分泌物分析系统(JY-VFS-M)及配套试剂由北京中生金域公司提供。AT-1600全自动细菌阴道病检测仪及配套试剂购自广州江元医疗科技有限公司。

1.3 检测方法

由专业妇科医师采集阴道分泌物标本两支，一份置于生理盐水进行传统湿片镜检，具体操作按照《全国临床检验操作规范(第4版)》[4]，主要包括清洁度、滴虫、真菌以及线索细胞等，并使用AT-1600检测唾液酸酶。另一份使用北京中生金域公司JY-VFS-M系统进行阴道五联试剂盒检验，操作方法严格按照仪器及试剂说明。

1.4 判断标准

①阴道清洁度[4]：Ⅰ度，有大量的杆菌及满视野上皮细胞，无球菌，白细胞0-5个/HP；Ⅱ度，中等量杆菌及1/2视野上皮细胞，白细胞5-15个/HP；Ⅲ度，少量杆菌及上皮细胞，较多球菌，白细胞15-30个/HP；Ⅳ度，未发现杆菌及上皮细胞，大量球菌，白细胞>30个/HP。Ⅲ度以上为不清洁。②BV诊断标准参考文献[5]，其中镜检查见线索细胞为必须，其次结合分析系统结果提示为细菌性阴道炎者。③AV诊断：分析系统β-葡萄糖醛酸苷酶和/或凝固酶阳性，系统提示需氧菌过度增殖。④滴虫、真菌阳性：分别查见滴虫、真菌孢子或菌丝。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0进行统计分析，计数资料以例数表示，率的比较采用χ2检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 958例女性阴道感染情况

958例受检者中，诊断为阴道感染者482例，检出率50.3%，其中单一阴道感染者212例(22.2%)，混合阴道感染者270例(28.2%)；病原体类型及分布情况见表1。

表1 阴道分泌物病原体类型及分布情况

2.2 不同清洁度患者感染情况比较

清洁度Ⅰ-Ⅱ度者651例(67.9%)，Ⅲ-Ⅳ度者307例(32.1%)。Ⅲ-Ⅳ度者滴虫、真菌、BV、AV以及混合性阴道感染发生率均明显高于Ⅰ-Ⅱ度者，差异均具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 不同清洁度患者感染情况分析[n(%)]

2.3 不同年龄组JY-VFS-M生化指标分析

不同年龄组JY-VFS-M系统5种生化指标结果中17-30岁组、31-40岁组和41-50岁3组之间阳性率无统计学意义；>51岁组阳性率与前3组具有统计学差异(P<0.05)。各年龄组以常规镜检法检测线索细胞其阳性率明显低于仪器法检测唾液酸苷酶，P<0.01，表3。

表3 不同年龄组生化指标及镜检法结果分析

2.4 两种仪器唾液酸苷酶结果比较

两种仪器(AT-1600与JY-VFS-M)检测同一份标本，结果17-30岁年龄组JY-VFS-M结果阳性率明显高于AT-1600，结果具有统计学意义；其他各组之间无统计学差异，图1。

图1 两种仪器不同年龄组唾液酸苷酶结果比较**P<0.01

3 讨论

阴道分泌物也称之为白带，主要由宫颈腺体分泌物、阴道渗出物以及部分内膜分泌物等组成[6]。 阴道炎为临床常见的妇科感染性病症，表现为分泌物增多、外阴瘙痒等，严重影响妇女的身心健康，导致阴道炎发生的病原菌主要有真菌、滴虫和加德纳菌[1,7]。958例受检者中，阴道感染者482例，检出率为50.3%，其中，真菌、滴虫以及细菌性阴道炎分别占10.3%、7.1%、11.2%，且随着阴道清洁程度的增加各项检测指标明显增加。

另外，需氧菌阴道炎(aerobic vaginosis，AV)则为阴道微生态中需氧菌过度增值，乳酸杆菌减少甚至消失，出现菌群失调而引起的阴道感染性疾病[2]。AV发病率可占阴道炎患者的5%-10.5%，且经常伴有混合感染，引起AV常见的细菌为B组链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等[8]。本研究中，系统提示AV感染者32.5%，其中仅AV单一感染者11.0%，AV混合感染者21.5%。AV临床表现与滴虫性阴道炎相似，主要为脓性分泌物，常为黄色、泡沫状，可有阴道瘙痒或灼热感等不适[9]。AV的诊断无统一的标准，无论是常规镜检法[10]还是依据临床和微生物学特征[11]等，都易受主观因素及背景的干扰。阴道分泌物分析系统为AV的诊断提供了一种新的方法，其操作简便，反应快捷，敏感性高且与镜检法有较高的符合率[12,13]。

既往分泌物检查主要为常规镜检法，虽操作简便，但易受操作人员素质、主观因素等的影响，对真菌和滴虫性阴道炎检出率较高，而对细菌性阴道炎检出率较低[3]。五联检测系统包括过氧化氢浓度、唾液酸苷酶、白细胞酯酶、β-葡萄糖醛酸苷酶和凝固酶，其中过氧化氢反映阴道乳酸杆菌额数量和功能；唾液酸苷酶是反映阴道加德纳菌和其他一些厌氧菌过度增值的指标；白细胞酯酶用于诊断炎性细胞是否存在；β-葡萄糖醛酸苷酶及凝固酶反映阴道需氧菌的过度增殖。阴道分泌物分析系统(JY-VFS-M)可很好的与常规法互补：镜检法检测真菌、滴虫，五联检分析系统可进一步辅助BV以及AV的感染诊断。本项目中，镜检法真菌、滴虫的阳性率分别为10.3%、7.1%，系统提示AV的阳性率为32.5%。五联检中唾液酸苷酶阳性率明显高于镜检法查线索细胞(表3，P<0.05)；不仅如此，五联检测法唾液酸苷酶在17-30岁组阳性率明显高于AT-1600结果(图1，P<0.05)，可能该年龄组因生活习惯等更易患细菌性阴道炎，表明该检测系统较镜检法以及AT-1600敏感性更高。

综上所述，该检测系统操作简便，快速，特异性高，不受主观因素的影响，除能够辅助诊断BV感染外，也能更好地提供AV感染指标，这为临床更好地诊断阴道炎，对症治疗提供依据。常规镜检法联合分泌物检测系统值得在临床尤其是基层医疗单位推广应用。