关于儿童支原体肺炎64 例临床诊疗分析

覃利群

（河池市宜州区人民医院，广西 河池）

0 引言

肺炎支原体是导致儿童肺炎的常见病原体，儿童中患有支原体肺炎的情况并不少见，该疾病对患儿的身心健康都会构成不良影响。患病之后，患儿的临床表现主要有顽固性剧烈咳嗽、发热、无痰或是有少量黏痰、胸痛、食欲不振等，不但增加患者的痛苦，还会影响患儿的生长发育[1,2]。对于儿童支原体肺炎的临床诊断，除了结合临床病症之外，还需要通过实验室检查、胸部X 线检查或是CT 检查等影像学检查，才能够最终确诊[3,4]。临床治疗需要采取综合性治疗措施，大环内酯类抗生素为常用的临床治疗药物。本研究主要对儿童支原体肺炎患儿的临床诊疗情况进行汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2018 年6 月至2019 年12 月在本院接受诊断以及相关治疗的支原体肺炎患儿共计64 例。统计患儿的性别，男性患儿有34 例，女性患儿有30 例，年龄最大的患儿为13 岁，年龄最小的患儿为2 岁，均值为（6.82±1.33）岁；病程最短的患儿为2 周，病程最长的患儿为2 个月，平均病程为（25.13±2.89）d。从患儿的临床症状来看，咳嗽、发热是主要症状，患儿的体温多在38℃-40℃，发热时间最长的为10d，最短的为4d，平均发热时间（6.11±1.02）d；剧烈咳嗽，无痰或有少量黏痰，伴随胸痛症状。64 例患儿中有15 例为重症病例，这些患儿还合并一些其他并发症，如胸腔积液、肺不张、脑炎、心脏或肝脏功能异常等。

1.2 临床诊断方法

1.2.1 实验室检查

患儿入院后均采血，通过颗粒凝集法进行血MP-IgM 水平的检测，如果检测结果显示≥1:600，则能够确诊患儿近期有支原体感染情况，有些患儿第1 次检查结果显示血清MPIgM 水平≥1:80，在进行随访检测时显示滴度升高4 倍，通过双份血清检测结果得到诊断。对于重症患儿，其白细胞计数（white blood cell,WBC）出现明显升高现象，水平在15×109/L 以 上，同时红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）水平也明显提升，在50-130mm/h，平均水平为（78.01±5.73）mm/h，C- 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平也出现明显升高，平均水平为（79.08±4.57）mg/L。

1.2.2 影像学检查

入选患儿均接受胸部X 线片检查，对患儿的X 线影像学资料进行分析，发现影像学表现不一，呈现出多样化。多数患儿的X 线片影像存在大片状阴影，但主要为节段性病变，不占据整个肺叶。其中以单侧病变居多，以不整齐云雾状浸润比较多见，从肺门向肺野方向延展，且病变位置多在肺下叶。少数患者有大叶性实变影表现，有肺不张情况存在。有些影像学表现则呈双侧弥漫性网状或结节样浸润阴影，或是表现为间质性肺炎，无肺实变。儿童支原体肺炎患儿体征比较轻微，但是X 线胸片会有显著的变化，这也是本病的一个重要特征。经过胸部X 线片检查，发现有7 例患儿合并有胸腔积液、肺不张、胸膜炎等情况。另有3 例患儿还接受了CT检查。

2 结果

在患儿病情得到明确诊断之后，给予其针对性的治疗措施，具体如下：

2.1 支原体肺炎的治疗

入选患儿均接受综合治疗方案，主要内容包括抗感染治疗、镇静治疗、平喘治疗、化痰治疗、吸氧疗法等[5]。在抗生素类药物的选择方面，均使用大环内酯类药物，采取联合用药的方案，具体如下：给予阿奇霉素，剂量为8-10mg/（kg·d），给药方法为静脉输注，1 次/d，以上药物连用5-7d，之后可以将药物换为红霉素，继续用药5-7d。必要的情况下，可以再继续给患儿输注3-5d 的阿奇霉素。在此期间做好患儿病情变化情况的观察，症状体征得到好转之后采取序贯疗法，给患儿口服阿奇霉素，剂量为10mg/（kg·d），1 次/d，共3d，之后停4d 药，口服用药治疗时间为2-3 周，此期间做好患儿肝功检测。若大环内酯类抗生素对疾病的治疗不彻底，会导致疾病反复。随着研究增多，日本近年来研究发现白霉素对该病的疗效较好，安全性高，口服用量为20-40mg/（kg·d），分4 次服用；静滴剂量为10-20mg/（kg·d）。若患儿处于高热状态，难以退热，且有呼吸困难表现，影像学显示肺部病变严重，可以给予甲泼尼龙，剂量为1-2mg/（kg·d），使用时间通常应控制在5d 之内。应当严格控制药物用量，防止不良反应发生。

2.2 肺外并发症的治疗

儿童支原体肺炎患儿有时还会发生一些其他器官、系统的并发症，对这些肺外并发症，在积极治疗肺炎的基础上，也应当采取相应的措施进行有效治疗。主要是根据患儿病情给其使用免疫球蛋白、激素、血浆等进行支持治疗，以改善患儿的机体免疫力[6]。若有神经系统症状，则可以对症给予降低颅内压、抗炎、镇静等相应的治疗。若存在胸腔积液，在使用阿奇霉素治疗的基础上可以早期、短期静脉点滴激素，促进积液吸收。如果肺炎诱发了哮喘，可以给患儿吸入布地奈德、异丙托溴铵等达到缓解症状的目的[7]。总之，根据患儿出现的肺外症状，应当给予针对性的治疗，从而减轻患儿痛苦，促进患儿及早康复。

3 讨论

支原体肺炎在儿童中有较高的发病率，该疾病会导致患儿痛苦增加，机体功能受损，影响患儿的身体健康和生长发育。而临床诊疗效果的好坏直接关系到患儿能否接受到及时有效的临床治疗[8]。临床诊断中，结合实验室检查和影像学检查能够得到明确诊断。在临床治疗中，通常采取包括抗感染、吸氧、镇静、止咳、化痰等治疗措施在内的综合疗法。根据病原学检查结果、药敏试验结果，采取大环内酯类抗生素合理联用方案能够取得较好疗效。同时还应当针对性地治疗患儿存在的肺外合并症，以达到彻底治疗疾病的目的。