四川省首例跨省航空转运心脏移植术后患者的护理体会

黄皙矞，郭 静

(四川省医学科学院·四川省人民医院心脏外科中心，四川 成都 610072)

患者，男，56岁，10+年前无明显诱因出现心累、气紧，于我院就诊诊断为“扩张型心肌病”。于2019年11月9日以“①扩张型心肌病、全心增大、主动脉瓣重度关闭不全、三尖瓣重度关闭不全、二尖瓣中度关闭不全、心房纤颤 EF值降低性心衰、慢性心衰急性失代偿、心功能III-IV级；②脑梗死；③高尿酸血症；④冠状动脉粥样硬化”收入我科。2019年11月10日从广州跨省航空转运供体心脏，病人在全麻CPB下行异体心脏原位移植术。供体心脏大小正常，左室稍肥厚，心肌收缩力好。心脏冷缺血时间为363 min，阻断43 min，体外循环时间153 min。术毕见心肌收缩力好，但肺动脉压力较术前轻度升高，予以IABP辅助后停机，术后安返ICU。11月11日拔除了气管插管，予以无创呼吸机辅助呼吸，当日进行了一次由ICU、心脏外科、超声科、麻醉科、心衰中心及药剂科参与的全院讨论。11月12日拔除了IABP、纵隔引流管、保留胃管及尿管。11月14日拔除了深静脉置管及心包引流管，11月15日拔除动脉置管。病人于11月18日转回病房，2019年11月26日出院。

讨论心脏移植技术是治疗复杂先天性心脏病和终末期心脏病的重要手段[1]。2019年11月我院成功施行四川省首例跨省航空转运心脏移植手术。因异地取供体心脏，心脏冷缺血时间相对较长，且经历长途运输，未知风险因素增加，术后护理非常重要，现总结如下：①隔离病房的准备：感染是引起受者早期死亡仅次于排斥反应的第 2 大因素，是晚期死亡的主要因素[2]。保护性隔离是预防感染的首要措施，我科设置了一间单独的移植隔离病房。首日准备：病房常规消毒后予过氧化氢密闭消毒，物表和空气培养结果均符合要求。日常消毒：紫外线循环风空气消毒机每日空气消毒2次，每次30 min；每日用消毒液擦拭物品表面以及消毒液浸泡拖布后拖地；移植病房专用拖鞋每天清洗并用消毒液浸泡30 min；按消毒隔离原则，准备入室者所用的隔离衣、帽、口罩及鞋等；病员服及床单被套均打包消毒灭菌备用。②心理护理：通过护患之间的良好沟通、个性化心理支持与疏导以及运动康复指导与评估，病人心理与社会需求得以满足的同时康复信心得以建立[3]。我科采用一名亲属陪护住隔离病房，护理人员对病人进行心理疏导效果不佳时请心身医学科会诊。③并发症的观察及处理：a.感染：进入隔离病房所有药品及物品需在缓冲区使用消毒剂喷洒或擦拭外表面后方可进入房间。病人餐后予以制霉菌素及碳酸氢钠配制液漱口。b.急性排斥反应：排斥反应是心脏移植术后病人死亡的主要原因，告知患者及家属各种免疫抑制剂的用法、剂量、影响因素及其毒副作用，督促病人按时按量服用。并注意倾听病人主诉，协助医生定期监测血药浓度。c.移植后新生糖尿病：该病人术后血糖值偏高且不稳定，遵医嘱用药，监测血糖并请营养科医师会诊参与制定病人饮食计划。④用药指导：我科自行设计了口服药服用指导表，在出院前一周指导家属正确使用该表协助病人服药，避免各种形式的葡萄柚或者含有葡萄柚成分的果汁，容易增加抗排异药物的挥发。⑤出院指导：a.活动指导：通过有氧运动和抗阻训练来防止短期体重增加和糖耐量下降，以及免疫抑制剂对骨骼肌的影响 ；避免劳累使抵抗力下降，引发感染，甚至会影响心功能[4]。b.饮食指导：饮食均衡、清淡，禁食用增强机体免疫力的补品及保健品，如人参、蜂皇浆等，以免引起排斥反应。血糖高的病人，推荐含糖量较低的“代水果”，如黄瓜、西红柿等。c.预防疾病：预防感冒，避免出入人群集中的公共场所和通风不良的地方，外出时戴口罩，绝对不可接受任何活体疫苗注射。因服用免疫抑制剂会增加罹患皮肤癌的风险，外出活动阳光强烈时建议戴帽子、并适当遮挡裸露皮肤。如皮肤破溃长期不愈合，可能为皮肤癌，应报告医生[4]。d.自我监测：监测体温、体重及血压，每周测量体重和腹围2次，发现异常应及时到医院就诊。e.定期复查：遵医嘱定期门诊复查，如出现身体不适时及时就诊。随身携带医疗警示牌，并注明医院的联络电话。f.配合随访：我科安排专人每周对其进行随访，通过打电话、发微信、家属录制视频等方式了解患者恢复情况。