2型糖尿病中医体质分型及相关性研究

关 华 综述，徐厚平 审校

(西南医科大学附属中医院，四川 泸州 646000)

2型糖尿病是一种以血糖异常增高为临床标志的内分泌性疾病[1]。近年，生活水平的改善导致2型糖尿病发病率不断增长，我国2017年统计数据显示：与2010相比，因糖尿病住院人数高达512人，升高了近2倍；因糖尿病诊次数高达2000万次以上，升高了近1.5倍，糖尿病医疗费用高达10亿元，增加了2.4倍，糖尿病病程超过十年患者的医疗费用高度6亿元，增加了近3倍[2，3]。目前2型糖尿病目前临床防治研究取得了一定的研究进展，我国2型糖尿病临床诊治中尤其注重社区卫生服务机构作用的发挥，目前已经在积极探索“大社区慢病防治模式”的推行。目前，西医2型糖尿病防治也大都遵循前期糖尿病人群适当的生活方式干预，中晚期糖尿病人群，除必须给予强制性的生活方式干预外，还必须结合降糖药物治疗[4，5]。

中医体质是指生命延续中，先天遗传因素和后天获得因素所表现出来的机体生理功能、心理功能[6]。体质类型与机体生理反应特异性、致病因子易感性等密切相关，是中医体质学说的基础理论，其中致病因子易感性和疾病发生的倾向性是近年来临床研究的重点。2型糖尿病的发生及其并发症的发生不仅与高血压、家族史、运动不足等高危因素相关，也与中医体质偏颇密切相关[7]。通过体质纠偏可能为2型糖尿病防治的一种新思路或新方法。近年2型糖尿病的中医体质学说研究取得进展，现就其研究内容作一个总结。

1 2型糖尿病中医体质的分型及特征

近年来，中医体质学说研究取得进展，形成了较为完善的理论研究体系。按照王琦《中医体质分类判定标准》分类标准[8，9]，体质类型可分为三种类型，即平和体质，平和倾向偏颇体质和偏颇体质。平和体质是指机体功能、心理功能等处于正常状态，是一种健康体质。平和倾向偏颇体质是指指机体功能、心理功能等处于较正常状态，是一种压健康状态[10]。临床上偏颇体质主要包括阴虚类偏颇体质、阳虚类偏颇体质、气虚类偏颇体质、气郁类偏颇体质、痰湿类偏颇体质、湿热类偏颇体质、血瘀类偏颇体质和特禀类偏颇体质这八种。对于各种体质类型的特征文献多有报道。

平和体质糖尿病人群可表现为气血调和，阴平阳秘的临床特征。有文献[11，12]认为，该类体质2型糖尿病人群虽然已患糖尿病，但精力仍然较为充沛，面色较为红润。而国外研究认为，平和体质2型糖尿病患者致病因素中，遗传因素占比较高，即平和体质糖尿病患者致病因素主要为遗传因素[13]。对于各种中医偏颇体质的特征临床论述则相对较多。气虚体质以元气不足为主要临床特征，疲乏、自汗、气促、气短等为气虚体质糖尿病患者常见临床表现，同时气虚体质糖尿病易受风、寒、暑、湿邪，故临床防治中体质纠偏调节是重要措施[14]。阳虚体质以阳气不足为主要临床特征，怕冷畏寒、手足冰凉是阳虚体质糖尿病患者的常见临床表现，感邪易从寒化是阳虚体质2型糖尿病患者尤最突出的临床表现[15]。阴虚体质以阴液亏少为主要临床特征，手冷心热等虚热体质糖尿病患者的主要临床表现特征，感邪易，不耐受暑、热、燥邪是虚热体质糖尿病患者的典型特征[16]。痰湿体质以痰湿凝聚为主要临床特征，口黏苔腻、体形肥胖等是痰湿体质糖尿病患者的常见临床表现，痰湿类体质糖尿病患者尤其较多，是2型糖尿病人群的主要中医体质类型，尤其湿热地区痰湿体质2型糖尿病患者较多[17]。湿热体质以湿热内蕴为主要临床特征，面部油光、口苦舌燥等是湿热体质糖尿病患者的常见临床表现，其临床表现具有一定的性别差异，如女性糖尿病患者可表现为小便易带色黄，而男性糖尿病患者可表现为阴囊潮湿，小便偏红。血瘀体质以血行不畅为主要临床特征，易烦，健忘，不耐受寒邪是血瘀体质糖尿病的常见临床症状[18]。气郁体质以气机郁滞、神情抑郁等表现为主要临床特征[19]。血瘀体质2型糖尿病患者敏感多虑，往往精神刺激应对能力较差。特禀体质，又称过敏体质，是一种以生理缺陷、过敏反应为临床表现的病理体质，常由于先天禀赋异常导致过敏季节适应能力差[20]。

2 2型糖尿病与体质偏颇的相关性

体质与体病相关是指各种中医体质类型，尤其是偏颇体质类型具有某些致病因素或具有疾病易感性，是一些疾病发生和发展的基础。多种慢性疾病，如高血压、高血脂、高血糖等的发生发展与中医体质类型相关[21]。近年来，2型糖尿病与中医偏颇体质的相关性报道较多。郑勇强等[22]分析了538例粤港地区2型糖尿病患者的中医体质类型，其中具有明显偏颇体质的2型糖尿病患者比例高达70.84%，且以阳虚型偏颇体质较多，同时气虚型偏颇体质2型糖尿病患者也较为常见。刘大风等[23，24]分析2型糖尿病患者的中医体质类型发现，偏颇体质2型糖尿病患者比例高达86.4%，且尤其以阴虚偏颇体质、气虚偏颇体质和痰湿偏颇体质的糖尿病患者较多，且偏颇体质分布在年龄分布上具有一定的差异性，即随着年龄增加，阴虚偏颇体质、气虚偏颇体质和痰湿偏颇体质的2型糖尿病患者比例也提升。

随着2型糖尿病与中医偏颇体质相关性的研究深入，临床已经不局限与2型糖尿病中医体质特征的调查分析，扩展到了中医体质类型与2型糖尿病发病病因、患者不良生活方式、心血管危险因素等方面。李显峰等[25，26]研究中医体质类型与2型糖尿病的相关实验室检查指标发现，痰湿体质与2型糖尿病患者腰围、体质指数、甘油三酯、总胆固醇呈正相关，而痰湿体质与2型糖尿病患者的D二聚体呈正相关，故其指出腰围提升、体质指数增高、总胆固醇和甘油三酯表达水平提升均可能是痰湿体质的危险因子，而D二聚体表达水平可能是血瘀体质的危险因素。

3 2型糖尿病中医偏颇体质干预研究

偏颇体质可调是指可通过体质纠偏，规避疾病发生发展的基础，从而起到未病防变的作用。目前，体质纠偏与体质调理在2型糖尿病临床防治中日渐受到重视。孙颂歌等[27，28]中医偏颇体质的易感性特征在2型糖尿病的发生发展中具有关键性作用，对中医偏颇体质进行临床干预，可以降低2型糖尿病的患病率，亦可有效降低并发症发生率，其指出针对不同体质进行针对性临床干预，更能发挥中医偏颇体质干预的未病先防和己病防变的作用。宋晓蕾等[29，30]观察了2型糖尿病八段锦、耳穴贴压、中医药膳三种干预措施进行体质调节后的疗效，3个月后显示，2型糖尿患者抑郁症状明显减轻，生活质量明显提升，血糖水平控制更佳。王翠连等[31]等痰湿偏颇体质的2型糖尿病患者进行长时间中医体质纠偏，干预2年后，2型糖尿病患者的临床症状积分、腰臀比、血糖、胰岛素抵抗指数等糖尿病相关指标控制良好，表明中医体质干预在2型糖尿病防治中有明显的效果。

总之，“己病防治，未病防变”为特色的中医体质纠偏可在其中起到良好的辅助治疗作用。目前虽然口服汤剂、针灸、推拿、火罐、穴位按摩等中医方式均在2型糖尿病中医体质纠偏中有所应用，但并没有规范化、系统化的临床干预模式报道，如何构建适用于2型糖尿病患者体质纠偏的中医健康管理干预模式，仍然需要进一步深入研究，这对于2型糖尿病的临床防治有着积极的临床意义。