视网膜静脉阻塞黄斑水肿的临床分析

阿不力提甫·米吉提

（新疆鄯善县人民医院,新疆 鄯善）

0 引言

视网膜静脉阻塞属于一种眼部疾病，而且这种眼部疾病情况属于较严重的，在致盲的眼底疾病中排在第二位[1,2]。视网膜静脉阻塞疾病的主要特点包括：视网膜静脉呈现为迂曲扩张状态，沿受累静脉有出血、视网膜水肿、渗出等症状，在患上此病后，会对患者的视力造成极大的危害[3，4]。本次研究对于此病患者实施综合治疗方法治疗，取得了有效的治疗效果，现将相关情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象均是出自本院，选取病例的时间节点为2018 年11 月至2019 年11 月，全部患者均为已经确诊的视网膜静脉阻塞黄斑水肿患者，一共选取患者为60 例，在全部患者中，主要包括40 例男性患者与20 例女性患者。在患者年龄方面，最小年龄58 岁，最大的80 岁。病程为1-6 周。其中右眼40例，左眼20 例；35 例患者为中央静脉阻塞，25 例患者为分支静脉阻塞。

1.2 治疗措施

1.2.1 全身治疗

若患者有高血压、高血酯、糖尿病等情况，要先进行治疗[5]。

1.2.2 抗凝治疗

应用抗血小板聚集物，比如：阿司匹林，嘱患者每天饭后口服50-75mg，每天用药1 次即可[6]。服用潘生丁25-50mg，每天用药3 次。

1.2.3 活血化瘀中药

将血塞通0.4g 加入0.9%生理盐250ml 中给患者进行静滴，每天用药1 次，半个月为1 个治疗疗程，每个疗程之间间隔3-7d，共计治疗2-3 个疗程。

1.2.4 消除水肿

应用迈之灵0.3g/次，每日2 次饭后服用，20d 为1 个治疗疗程，连续治疗2 个疗程。

1.2.5 球后注射

注射曲安奈德混悬液40 mg[7]。

1.2.6 光凝治疗

球后注射2 周后实施局部光凝与播散性光凝治疗[8]。治疗后分别在1、3、6 个月复查，观察黄斑水肿程度及视力变化情况。

1.3 疗效判定

显效：经过治疗后，患者的视力明显提高大于3 行，应用FFA 对患者进行检查，检查结果可见：视网膜没有发生渗漏，水肿、出血等情况吸收较好。OCT 结果显示：可见黄斑视网膜中心厚度（CRT）已经恢复到正常水平，且视网膜色素上皮（RPE）是完好的[9]，没有发生出血或渗血情况。有效：治疗后，患者的视力提高1-3 行，FFA 检查结果显示：视网膜有局限性渗漏，有轻度的出血情况，经OCT 检查结果显示：黄斑视网膜中心厚度下降，视网膜层间情况正常。无效：经过治疗，病情没有发生改变或者病情加重[10]。

2 结果

在全部的60 例患者中，显效的患者有40 例，有效的患者有17 例，无效的患者有3 例，治疗总有效率为95.00%。

3 讨论

视网膜静脉阻塞这种眼部疾病是比较严重的，引起此病的原因是较为多种且复杂的，引发疾病的相关因素主要为动脉硬化、高血压、糖尿病等[11,12]。视网膜静脉阻塞最终会引发视网膜的中央静脉或者是其他的分支静脉发生阻塞情况，导致患者的视网膜静脉发生迂曲扩张的情况，最终导致视网膜出现渗出、出血、水肿等异常情况[13]，此病现在还没有特效药物治疗方法。我们深入分析了视网膜静脉阻塞的主要发病机制：视网膜出血及黄斑水肿，造成患者出现视力障碍，到了疾病发展严重的时候，会出现视网膜新血管，是致盲的主要疾病种类。黄斑囊样水肿（CME）是常见的并发症之一，导致患者视力下降，如果黄斑囊样变性长期存在，则会导致患者视功能永久性受损，所以，对视网膜静脉阻塞患者进行治疗的关键措施是尽快消除黄斑囊样水肿[14]。对患者实施激光光凝治疗，通过治疗，患者的毛细血管渗漏症状会得到显著的缓解或者是消除，大大减少出血症状的发生。激光光凝治疗方法应用于本疾病的治疗中主要机制为：对视网膜色素上皮层的屏障功能产生破坏作用，打通视网膜神经上皮层与脉络膜之间的路径；光凝对病变区内仍然存活的视网膜组织会起到较好的破坏作用，使得组织缺氧状态大大减少[15]。为了使得激光治疗能够达到理想的治疗效果，在激光治疗过程中应做到：要向患者解释清楚，取得患者的配合，在进行激光治疗操作过程中，要根据患者的疾病情况与实际治疗情况灵活调节激光参数，以此达到最佳的治疗效果。对近黄斑中心凹处光凝时，要小心谨慎地操作，在患者眼球转动的时候小心不要误伤黄斑中心凹处[16]；光凝治疗结束后告诉患者要定期来医院复查，必要的时候补充光凝。水肿减轻时再实施光凝治疗。通过本次研究我们认为：给患者实施激光治疗的最佳时机是发病后观察2-3 个月内，如果患者的视力没有好转或者疾病有恶变的倾向，眼底棉绒斑较多，病变区动脉是比较细小的，静脉扩张呈现为不均匀的状态，FFA 显示没有灌注区面积大于4PD 或已经出现了新的血管，就要给患者立即实施光凝治疗[17]。曲安奈德（TA）的作用机制为：近年来前列腺素等炎症介质对于黄斑水肿发病的作用越来越受到重视，而TA 对血管内皮生长因子的生成会起到降低的作用。所以，减少血-视网膜屏障的破坏，减轻眼组织细胞的免疫反应，使炎症血管的渗透性降低，这种药物在临床中用于治疗各种病变所致的黄斑水肿疾病中[18,19]。此外，阿司匹林肠溶片的主要功效是能够持久的抗血小板凝集。潘生丁能够对血小板的释放反应起到较强的抑制作用，从而减少其聚集。中药血塞通可扩张血管，对血小板聚集有较强的抑制作用，使毛细血管通透性下降，改善微循环。迈之灵是治疗静脉疾病及静脉性水肿特效药物。

总而言之，对于视网膜静脉阻塞黄斑水肿患者，在治疗的过程中应用以激光、球后注射曲安奈德为主的综合治疗措施进行治疗，取得了理想的治疗效果[20]。