中药蜈蚣本草考证及临床应用

严宝飞 ，朱星宇，陈亚运，戴仕林, ，刘 嘉，杨月东*，刘圣金,

（1. 江苏卫生健康职业学院，江苏 南京 211800；2. 南京中医药大学 江苏省中药资源产业化过程协同创新中心/中药资源产业化与方剂创新药物国家地方联合工程研究中心/国家中医药管理局中药资源循环利用重点研究室，江苏 南京 210023；3. 南京中医药大学，江苏 南京 210023）

中药蜈蚣为蜈蚣科动物少棘蜈蚣（Scolopendra subspinipes mutilansL. Koch）的干燥体，其性辛，温，具有息风镇痉，通络止痛，攻毒散结的功效，主要用于肝风内动，痉挛抽搐，小儿惊风，中风口嗝，半身不遂等病症的治疗[1]，始载于《神农本草经》，列为下品。蜈蚣主产于陕西、江苏、安徽、浙江、河南、湖北、湖南等地，此外，四川、广东、广西等地亦产。蜈蚣科动物哈氏蜈蚣（S. subspinipesdehaaniBrandt）、横棘蜈蚣（S. subspinipessubspinipesLeach）、赤蜈蚣（S. morsitansLinnaeus）、墨江蜈蚣（S. mojiangicaZhanget Chi）、黑头蜈蚣（S. negrocapitisZhanget Wang）、多棘蜈蚣（S. subspinipesmultidensNewport）在地方上也做蜈蚣药用，但产量仅占药用蜈蚣产量的2 %左右[2-5]。现代研究表明蜈蚣中含脂肪酸、肽类、糖类、蛋白质、氨基酸、胆甾醇和微量元素等化学成分[6-9]，具有中枢抑制、抗惊厥、抗炎、镇痛、抗菌、抗肿瘤、血管及心肌保护等药理作用[9-13]。蜈蚣及其组方临床应用广泛，可治疗风湿性关节炎、腰椎间盘突出和恶性肿瘤等疑难及危重病症[14-15]。

本文对蜈蚣进行全面的本草考证，并对蜈蚣及其组方的临床应用进行总结，以期为蜈蚣资源的后续深入研究及临床应用提供理论基础和依据。

1 蜈蚣的本草考证

1.1 名称考证

蜈蚣别名较多，《尔雅义疏》称“蒺藜”。《庄子》曰：“蝍蛆，甘带”。《广雅释虫》云：“蛆，吴公也”。《说文解字》称：“蚣”。《本草经集注》云“一名蛆”。《埤雅广要》曰：“百足”。《证类本草》称：“刀环虫”。《本草纲目》曰：“蜈蚣一名天龙”。《药性切用》曰：“蜈蚣即百足虫”。《药材学》称：“蜈蚣又名百脚”[16]。《山东药用动物》称：“蜈蚣又名百足虫、千足虫”。

1.2 产地考证

《神农本草经》记载：“生川谷”，即蜈蚣多活动于山川山谷中。《图经本草》记载：“蜈蚣，生吴中川谷及江南，今江浙、山南、唐、邓间皆有之，多在土石及人家屋壁间”，江南、江浙为今长江下游地区，山南即今湖北、陕西、河南境内，唐、邓为今河南邓县、泌阳。陶隐居云：“今赤足者多出京口，长山、高丽山、茅山亦甚有，于腐烂积草处得之”，京口即今江苏镇江地区，长山即今山东地区，高丽山即今河北、北京一带，茅山即今江苏句容地区。《续明道杂志》记载：“黄州出大蜈蚣”，黄州即今湖北黄冈一带。《蜀本草》记载：“生山南谷土石间，人家屋壁中亦有……今出安、襄、邓、随、唐等州”，安、襄、随即今湖北安陆、襄樊、随州地区。《图经衍义本草》记载：“生大吴川谷、江南”。《本草纲目》记载：“蜈蚣西南处处有之”，西南即今广西、云南地区。《本草崇原》记载：“蜈蚣江以南处处有之”。《本草述钩元》记载：“川广最多，江南亦有”。《岱山镇志》记载：“磨心岭土人种蜈蚣以为田，供药肆之采用……春夏之交，乡村儿童上山采捕……每年所出不下数十万条”，磨心岭在今浙江省岱山镇境内，且当地蜈蚣产量很大。

《全国中草药汇编》记载：“蜈蚣为夜行肉食性动物，喜栖于潮湿阴暗的地方。主产于陕西、江苏、安徽、浙江、河南、湖北、湖南等地，此外，四川、广东、广西等地亦产”。《中药大辞典》记载：“栖息于丘陵地带和多砂土的低山区，喜欢在温暖的地方。分布很广，主要以陕西、江苏、浙江、河南、湖北等地产量较大”。《常用中药材品种整理和质量研究》记载湖北、江苏、浙江等长江下游地区蜈蚣产量占全国90 %以上。

综上所述，蜈蚣古代产地主要是以江苏、浙江为代表的长江下游地区，河南、湖北为代表的中部地区，广西、云南为代表的南部地区，其中江苏、浙江、湖北出现频率较高。现代蜈蚣产地文献记载包含了古代文献记载的产地，因此，蜈蚣的产地从古至今没有变化，江苏、浙江等长江下游地区及湖北自古以来为蜈蚣的主产地。

1.3 基原考证

《神农本草经》描述为：“赤头足者，良”，即红头红足蜈蚣。《图经本草》描述为：“以头、足赤者为胜”，即红头、红足蜈蚣品质好。陶隐居云：“黄足者甚多，而不堪用，人多火炙令赤以当之，非真也”，即红头黄足蜈蚣。《续明道杂志》记载：“黄州出大蜈蚣”，即大蜈蚣。《本草衍义》描述为：“蜈蚣，背光黑绿色，足赤，腹下黄”，即黑头红足蜈蚣。《蜀本草》描述为：“形似马陆，身扁而长。黑头赤足者良”，即黑头红足蜈蚣。《本草纲目》描述为：“春出冬蛰，节节有足，双须歧尾……南方有极大者”，即双须歧尾蜈蚣。《本草崇原》描述为：“春出冬蛰，节节有足，双须岐尾，头上有毒钳。入以头足赤者为良……蜈蚣色赤性温，双钳两尾，头尾咸红”，即双须歧尾蜈蚣。《本草述钩元》描述为：“背丝腹黄。头足赤而大者为公。黄细者为母”，即红头红足蜈蚣。《神农本草经赞》描述为：“赤连歧尾，黑簇双须”，即双须歧尾蜈蚣。根据蜈蚣生物学特征及本草对应的产区可得出，大蜈蚣、红头红足蜈蚣和红头黄足蜈蚣（从动物学理论分析，不同产地同一物种群间的差异可导致虫体步足颜色的不同[5]）为蜈蚣科动物少棘蜈蚣；黑头红足蜈蚣为蜈蚣科动物黑头蜈蚣；双须歧尾蜈蚣为蜈蚣科动物多棘蜈蚣。

自1963年版《中国药典》后历代药典均记载蜈蚣为蜈蚣科动物少棘蜈蚣的干燥体。《常用中药鉴定大全》记载哈氏蜈蚣、横棘蜈蚣、赤蜈蚣可药用。1996年版《云南省药品标准》记载墨江蜈蚣亦可药用。《新编中药志》记载黑头蜈蚣可药用。《中药大辞典》记载蜈蚣为蜈蚣科动物少棘蜈蚣和多棘蜈蚣的全体。

综上所述，古代文献记载的蜈蚣来源为少棘蜈蚣、多棘蜈蚣和黑头蜈蚣，现代临床使用的蜈蚣为少棘蜈蚣、多棘蜈蚣、赤蜈蚣、黑头蜈蚣、墨江蜈蚣、哈氏蜈蚣和横棘蜈蚣，现代使用的蜈蚣品种包含了古代文献记载的蜈蚣来源，但由于现代人类活动范围的扩大及蜈蚣临床需求量的增加，现代药用蜈蚣的品种较古代有所增加。

1.4 捕捉期考证

《图经本草》曰：“七八月取之”。《证类本草》曰：“七月、八月采”。《本草蒙筌》曰：“端午收者美”。《岱山镇志》记载：“春夏之交，乡村儿童上山采捕……”。

自1963年版《中国药典》后历代药典均记载蜈蚣为春、夏二季捕捉。《中药大辞典》记载养殖蜈蚣在七八月前后采收；野生蜈蚣应在夏季雨后捕捉。

综上所述，蜈蚣的捕捉时间古代与现代一致，均在春夏二季捕捉。

1.5 炮制考证

陶隐居云：“勿令伤，暴干之”，即晒干。《日华子本草》云：“蜈蚣，入药炙用”，即采用火炙法。《雷公炮炙论》载：“以蜈蚣大者一枚，炙为末，和苦酒敷之，亦治口噤”，即采用火炙法。《续明道杂志》载：“黄州出大蜈蚣，土人捕得以烟熏干”，即采用烟熏干法。《本草蒙筌》云：“入药慢火炙黄”，即采用烘焙法。《本草纲目》云：“今人惟以火炙去头、足用，或去尾、足，以薄荷叶火煨用之……口内麻木者：用蜈蚣3条（一蜜炙，一酒浸，一纸裹煨）……用赤足蜈蚣，焙为末，入片脑少许，唾调敷之……腹大如箕：用蜈蚣三、五条，酒炙研末”，即火炙、薄荷叶煨、蜜炙、酒浸、纸裹煨、烘焙和酒炙法。《本草备要》云：“取赤足黑头者，火炙，去头、足、尾、甲，将荷叶火煨用，或酒炙”，即采用火炙、荷叶煨和酒炙法。《得配本草》云：“去头、足用，荷叶包煨，或以柳末于新瓦上同炒，俟黑为度，或酒炙，随病法制”，即采用荷叶煨、柳末炒和酒炙法。《岱山镇志》记载：“春夏之交，乡村儿童上山采捕以竹签撑之，卖与收客，用火焙干”，即采用烘焙法。

1963～1985年版《中国药典》规定蜈蚣的炮制方法为用竹片绷直，干燥。1995年版《中国药典》后历代药典规定蜈蚣的炮制方法除干燥外为去竹片，洗净，微火焙黄，剪段。《中华本草》记载蜈蚣的炮制方法为3种：蜈蚣：取原药材，除去竹片及头、足，用时剪成小段；炙蜈蚣：取蜈蚣，先将头、足除去，用文火焙，焙至黑褐色，不得焦；酒蜈蚣：取净蜈蚣，喷洒白酒适量拌匀，置锅内，用文火加热，微炒干，取出，放凉，每蜈蚣100 kg，用白酒20 kg。

综上所述，古代文献记载的蜈蚣炮制方法为：晒干、火炙、烟熏、烘焙、薄荷叶煨、荷叶煨、纸裹煨、蜜炙、酒浸、酒炙和柳末炒。现代炮制方法为：直接干燥、烘焙和酒炙。

2 蜈蚣及其组方在临床各科应用

2.1 在皮肤科的应用

皮肤科主要使用蜈蚣治疗银屑病、带状疱疹、丹毒等。杨素清等[17-18]运用以蜈蚣为君药的蜈蚣败毒饮治疗寻常型银屑病（风热型）8周，结果显示治疗组总有效率显著高于对照组，皮损面积及严重度指数（PASI）显著低于对照组，且不良反应少，临床应用安全。另外，杨素清团队[19-24]对上述作用机制深入研究发现，以蜈蚣为君药的蜈蚣败毒饮可能通过降低B淋巴细胞瘤2基因（Bcl-2）、白介素17（IL-17）、IL-23、核因子κB（NF-κB） mRNA、角蛋白（keratin）6 mRNA等的细胞表达，从而抑制HaCaT细胞增殖，诱导HaCaT细胞凋亡，调控T细胞相关因子，降低免疫反应，最终起到抗银屑样改变。刘杰[25]运用以蜈蚣为君药的蜈蚣托毒丸治疗寻常型银屑病（瘀滞肌肤证）6周，结果示治疗组总有效率显著高于对照组；PASI评分、中医血瘀症候评分均显著低于对照组，且不良反应少。贾华魁等[26]亦证实，含蜈蚣组方可抑制T淋巴细胞所分泌的肿瘤坏死因子α（TNF-α）、IL-2及干扰素γ（INF-γ）因子，最终起到抗银屑病作用。

2.2 在神经内科应用

神经内科使用蜈蚣主要治疗面神经炎、缺血性脑卒中、神经痛等。面神经炎（面瘫）方面，临床疗效观察报道较多：翁柠等[27]使用蜈蚣胶囊治疗急性面神经炎2周，结果显示治疗组疗效显著高于对照组；赵进[28]使用以蜈蚣为君药的牵正复颜饮治疗风痰瘀阻型周围性面瘫2周，结果显示治疗组的面神经分级标准（House-Brackmann）量表临床疗效、分级、积分，中医症状临床疗效、积分，社会生活功能（PDIS）和躯体功能（PDIP）评分等指标均优于对照组；以上两组研究安全性评价提示无明显不良反应。缺血性脑卒中方面，部分研究已达分子水平：崔娜等[29]使用复方蜈蚣散治疗气虚血瘀型脑缺血性中风4周，结果显示治疗组总有效率、美国国立卫生研究院卒中量表（NHISS）及肢体运动功能（FMA）评分均显著优于对照组；王丽娜等[30-31]研究发现，蜈蚣提取液能降低血浆血管性假血友病因子（vWF）和血小板生成素（TPO）含量及生物活性，修复损伤的内皮细胞，抑制血小板黏附和聚集，从而抑制血栓形成，以及上调缺血区半暗带脑红蛋白（NGB）表达，最终减轻大鼠脑缺血再灌注造成的损伤；杨飞雪[16]研究发现，含蜈蚣制品（脑络欣通胶囊）可升高环磷酸腺苷（cAMP）含量，降低vWF含量和血小板膜糖蛋白CD41/CD61及CD62P活性，降低全血黏度和血浆黏度，从而起到抗凝血、抗血小板聚集作用，最终达到脑保护作用。

2.3 在肿瘤科应用

蜈蚣临床应用于多种癌症治疗。目前认为，蜈蚣可能通过抑制血管生成、抑制肿瘤细胞增殖、诱导肿瘤细胞凋亡、调节免疫等多途径起到抑瘤作用。（1）抑制血管生成：彭平亚[32]研究发现，蜈蚣可降低MCF-7乳腺癌裸鼠移植瘤组织中的血管内皮生长因子（VEGF）及促血管生成素2（Ang-2）的表达；卢云峰[33]研究亦发现，蜈蚣提取液可抑制裸鼠MDA-MB-231人异位乳腺癌移植瘤组织中的VEGF及Ang-2 的表达；而VEGF与Ang-2是血管生成中最主要的生长因子，因此蜈蚣及蜈蚣提取液最终起到抑制血管生成的作用。刘细平等[34]发现，蜈蚣提取液能通过抑制VEGF 与Ang-2的表达进而抑制Bel-7404 肿瘤的血管生成。（2）抑制肿瘤细胞增殖：廖柳等[35]研究证实，蜈蚣提取物通过降低信号传导及转录激活蛋白3（STAT3）磷酸化，调控STAT3相关信号通路的过度活化，从而降低金属蛋白酶2（MMP-2）、VEGF等下游靶蛋白的表达，最终起到抑制人肝癌细胞增殖的作用。刘翔峰等[36]研究发现，蜈蚣醇提液可能通过阻断细胞外调节蛋白激酶1/2（ERK1/2）通路和激活应激活化蛋白激酶1（JNK1）通路，上调抑癌基因p53、B淋巴细胞瘤2基因相关X蛋白（Bax）和胱天蛋白酶3（caspase-3）的表达，下调Bcl-2的表达，最终抑制Bel-7402的增殖。刘兵等[37]发现，少棘蜈蚣活性蛋白通过溶解肿瘤细胞中的某些结构蛋白，破坏肿瘤细胞的完整结构，对舌癌Tea-8113细胞增殖起到抑制作用。（3）诱导肿瘤细胞凋亡：陈园等[38]发现，蜈蚣提取物可使人肺癌A549细胞停滞于DNA合成后期/细胞裂期（G2/M期），诱导细胞凋亡。周恩相[39]体外研究证实，蜈蚣提取液作用人三阴性乳腺癌MDA-MB-231细胞的G1/G0期，促进Bax基因的表达，抑制Bcl-2基因的表达，诱导细胞凋亡；体内研究证实，蜈蚣提取液通过上调S100钙结合蛋白A9（S100A9）、细胞角蛋白19、半乳凝素-7在MDA-MB-231治疗组中的表达，促进裸鼠MDAMB-231移植瘤细胞凋亡。周永芹等[40]发现，蜈蚣提取物通过Bax和caspase-3介导的线粒体信号转导途径，降低Bcl-2和存活蛋白（survivin）表达量，从而诱导小鼠体内人宫颈移植肿瘤细胞凋亡。Ding等[41]发现，蜈蚣提取物能降低线粒体膜电位，上调胱天蛋白酶9（caspase-9）和caspase-3 的表达，下调Bcl-2/Bax 蛋白比率，通过线粒体途径促使人胶质瘤U87细胞株凋亡。（4）调节免疫：陈茂华等[42]证实，金头蜈蚣多糖不仅能明显抑制荷瘤小鼠肝癌生长，还能增加脾脏重量，增加血清白介素2（IL-2）含量，降低白介素10（IL-10）、转化生长因子β（TGF-β）含量，对实验小鼠有一定的免疫调节作用。Zhao等[43]发现，蜈蚣提取物多聚糖蛋白复合物（SPPC）可显著增加裸鼠外周血中CD4+T细胞、B细胞和自然杀伤（NK）细胞的数量，提高Th1/Th2细胞因子比率，抑制IL-10、TGF-β、花生四烯酸代谢酶[环加氧酶2（COX-2）和细胞色素P450 4A（CYP4A）]及各自产物的表达，破坏肿瘤相关巨噬细胞（TAM）功能，进而调节免疫作用。刘细平等[44]研究发现，蜈蚣提取液能提高Bel-7404人异位肝癌移植荷瘤裸鼠的胸腺指数、脾指数，增强裸鼠免疫功能。

2.4 在其他科应用

蜈蚣在男科、呼吸科、骨科等科也均有应用。周宇[45]研究证实，“水蛭-蜈蚣”药对通过抑制磷酸二酯酶5（PED5）活性，上调神经元型一氧化氮合酶（nNOS）、一氧化氮合酶（NOS）蛋白的mRNA表达，降低血清血凝素样氧化低密度脂蛋白受体1（LOX-1）、可溶性E选择素（sE-selectin）、可溶性细胞间黏附分子1（sICAM-1）水平，最终改善勃起功能障碍。李海燕等[46]发现，“全蝎-蜈蚣”药对可减少哮喘模型大鼠的支气管壁和平滑肌厚度，抑制胶原纤维增生，减少气道重塑，同时还可减轻气道炎症。赵海梅等[47]研究结果示，“全蝎-蜈蚣”药对可提高胶原免疫性关节炎大鼠的小肠黏膜IL-2、IL-4、IL-10表达水平，进而有效缓解免疫性关节炎的关节损伤。此外，蜈蚣及其组方制剂还应用于儿科、风湿科等科室，但临床报道较少，参考价值不大。

3 总结与展望

本文对中药蜈蚣的名称、产地、基原、捕捉期和炮制进行了系统梳理与考证，对蜈蚣及其组方在临床各科应用进行了全面总结，为扩大蜈蚣的开发应用提供了文献依据和理论支持。

除2015版《中国药典》收载少棘蜈蚣外，多棘蜈蚣、黑头蜈蚣和哈氏蜈蚣等品种也作为中药蜈蚣的地方习用品使用，这些品种的使用应具有一定的合理性，建议可以进一步对其成分、药理、毒理和临床应用等方面进行深入研究，以弥补正品蜈蚣资源之不足。历代文献中载有蜈蚣多种炮制方法，在方法与辅料的选择上较现代更为丰富。目前关于蜈蚣炮制的研究鲜有报道，不同炮制方法及辅料的选择对蜈蚣的成分、药性、临床疗效的影响仍需进一步研究。

目前蜈蚣应用与研究主要集中在皮肤科、神经内科、肿瘤科，其药理机制主要为抗炎、止痛、抗血小板聚集及抗肿瘤等方面，但蜈蚣的临床研究仍存在不足：（1）蜈蚣的临床使用剂量、服用方法仍遵循古代本草文献记载，尚缺少客观的大数据、多中心的循证医学支撑；（2）蜈蚣多方面的药理作用虽有报道，但与其传统中医功效及现代药理作用相关的物质基础并不明确，且需要的剂量或浓度也不明确，故将蜈蚣及其复方制剂开发成新药也尚待探索。