基于新型冠状病毒肺炎疫情的方舱医院护理管理体系构建

李 鑫，乐 磊，黄 雷，毛孝容，刘 婷，庞 娟，李加冕，陈超华

(四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072)

2019年12月，湖北省武汉市发生新型冠状病毒感染肺炎疫情，并扩散至全国各地。国家于2020年1月20日将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施[1]。截至2月28日全国累计新冠确诊79251例，其中湖北省确诊66337例(武汉48557例)[2]。随着武汉确诊病例的攀升，现有医疗资源远远不能满足收治需求。国家决定启用方舱医院，用于集中收治新冠肺炎确诊病例轻症患者，从而实现分类救治、控制传染源、切断传播途径的目标。方舱医院运用于新型冠状病毒肺炎类传染病的集中收治尚属首次，其工作模式和规模都是前所未有的，现有的护理管理模式无法满足需求，急需探索一种有效的管理体系来适应这种新的工作模式。

自2月11日开始，国家(四川)紧急医学救援队与四川省第六批援鄂医疗队汇合，管理汉阳方舱医院480张床位，并建立独立护理管理体系。我队在实践过程中不断探索，已取得一些成效，但也存在一些问题，现将具体内容汇报如下。

1 方舱医院情况

汉阳方舱医院以湖北省妇幼保健院为依托单位，四川、山东、福建3支医疗队共同管理。根据病情的严重程度，患者入舱按照A、B、C、D四级分区安置床位。我队具体负责管理24个单元480张床位，涵盖4个分级患者。A、B、C属于普通观察病房，收治具有自主生活能力新冠肺炎确诊轻型、普通型患者、部分合并症患者，D区属于重症观察救治区，收治入院时已是重症以及轻症患者住院期间病情加重患者。截至发稿之日，普通观察病房已收治987人，重症观察救治区收治59人，出院440人，转院59人。护理人员情况：国家(四川)紧急医学救援队护理组15人，四川省第六批援鄂医疗队护理组186人，共计201人。其中男37人，女164人，平均年龄31.2岁；三级医院164人，二级医院37人；高级职称4人，中级职称61人，初级职称136人；急诊科26人，重症监护室42人，内科70人，手术室6人，其他57人；参与各类灾害救援32人次，其中国际救援2人次。

2 方舱医院构建方法

2.1 以提高效率为前提组建管理团队此次武汉新冠肺炎爆发情况紧急，患者数量庞大且发展迅速，疫情防控形势严峻，方舱医院建设与管理必须全力提高工作效率。护理管理团队的组建也必须以此为前提和目标，形成思想统一、作风统一、行动一致的高效管理团队。在灾害情况下，紧急从各医院抽调组合而成的团队，需要淡化团队成员在原单位的职务及职称，应该以团队工作效率为主要参考指标。四川省第六批援鄂医疗队护理组分别来自72家市/县级医疗机构，来自同一家医疗机构的最多8人，最少1人，临时组建管理团队存在诸多困难。国家紧急医学救援队是成建制队伍，自2012年成立以来多次参加国际及国内的灾害救援，均圆满完成任务，且每年开展实战演练和多省联合演练。团队稳定性、凝聚力、执行力在长期磨合和实践中已达到最佳状态，能够在紧急情况下快速投入实战。因此，我队以国家紧急医学救援队为核心，以第六批援鄂医疗队为基础，建立方舱医院护理管理团队。

2.2 以任务为导向构建管理体系新冠肺炎方舱医院与以往地震救援时期的方舱医院在性质和规模上存在较大差异，在建设与管理上缺乏经验。如果仅按照传统的护理管理体系进行构建，可能会造成与任务不匹配，以及人力资源不足或浪费的情况。因此，应根据任务目标、具体情况及需求来搭建和调整护理管理体系，即以任务为导向构建管理体系。从方舱的建设到运行，大致经历了三个阶段：第一阶段为方舱筹建阶段，第二阶段为方舱启动阶段，第三阶段为方舱运行阶段。每个阶段任务不同，岗位需求也不同。我队在实践中，根据任务阶段的发展，适时调整组织架构，充分保证了管理工作的有效开展和各项工作的顺利推进。

3 构建的组织管理体系

3.1 第一阶段-方舱筹建阶段该阶段的主要任务为完善基础建设、完成医疗物资储备、制定院感防控措施、制定护理工作制度、穿脱防护服培训等。工作目标是以最快速度完成方舱建设并收治患者。第一阶段是顺利开展后期工作的重要基础，主要由核心团队负责，其他队员继续强化培训穿脱防护和驻地防控措施。护理管理组设组长1名，全面负责护理工作及与外部沟通协调工作。设副组长5名，分别负责全队人力资源统筹、合理分组及排班；医疗和防护物资品规、数量计划及规范管理要求；主要护理工作流程、制度、岗位职责制定；院感控制方案制定与实施；保安、保洁等工勤人员穿脱防护服培训。其中物资管理副组长和院感副组长，参与到方舱医院物资管理组和院感组中，负责护理方面的相关内容。

3.2 第二阶段-方舱启动阶段该阶段的主要任务为完成大批量患者短时间入舱、数据采集归档及上报、完善相关工作制度。工作目标是顺利完成大批量患者收治。随着方舱的启动，护理团队全面进入实战，护理管理组升级为护理部。设护理部主任、副主任各1名，护理部主任全面负责护理工作及与外部沟通协调工作，副主任负责护理工作流程、制度、岗位职责、文件书写、应急预案的细化和完善。科护士长5名，3名科护士长分别负责3个大组护理人员管理、病区质量安全管理及数据统计上报，下设3名护士长；1名科护士长负责物资统筹计划、5 S管理；1名科护士长负责院感控制的持续改进与监督。

3.3 第三阶段-方舱运行阶段该阶段的主要任务是在舱患者的护理常规、检查检验、出舱流程、信息系统建设、制定质控标准、开展健康教育等。工作内容较前面2个阶段有较多增加，工作目标从提升效率集中解决患者收治，转变为提升质量逐步完善护理服务。因此，在护理部下增设核酸组、健康宣教组、信息组和质控组。原有岗位任务基本不变，增设的核酸组负责每日核酸检查采样和数据上报，信息组负责信息系统建设及运用，健康宣教组负责健康教育计划和实施，质控组负责质控标准制定及督导。

4 总结与思考

方舱医院护理管理体系的构建与演变，是在新冠疫情突然爆发的情况下，在人力和物力都非常缺乏的特殊时期，经过摸索和实践出来的。切实解决了实际工作问题，领导方舱医院的护理工作从无到有、从凌乱到有序、从做得到到做得好，发挥了不可磨灭的作用。但时间紧、任务重，工作中也确实存在不足之处。比如部分队员未担任过管理岗位工作，可能缺乏管理经验和方法，存在一定的管理不到位现象，需要加强引导和督促。这也提示我们，在今后的队伍建设中应更加重视人员管理能力的培养，塑造一支既能单打独斗又能挂帅出征的新型应急救援队伍，为应对不同种类、不同规模的突发应急事件作出积极贡献。