秦竹教授治疗宫颈高危型人乳头瘤病毒感染验案探讨

伍丹琳，秦竹

（云南中医药大学，云南 昆明）

0 引言

宫颈癌是女性发病占比较高的恶性肿瘤之一，严重危害广大女性生命健康。研究表明，宫颈高危型人乳瘤病毒（high-risk human papillomavirus，HR-HPV）的持续感染，是宫颈癌发生发展的高危因素[1]。因此，防治高危型HPV感染，是临床防治宫颈癌的有效手段。

1 病因病机

根据本病的发病部位及临床症状，中医通常归其为“带下病”范畴。带下由肾精化生，肾气充盛而天癸至时，在任带二脉的导行约束下，润泽于阴道和阴户。《傅青主女科》认为“夫带下俱是湿症”，点明带下病首重湿邪；其次，脾主运化水液，升清降浊，有“诸湿肿满皆属于脾”之说，肝主疏泄，疏泄有度则气机调畅，气行则水行，从而带下病又责之肝脾。因此，带下异常多为湿邪作祟，在脏责之肾、脾、肝，又与任带二脉密切相关。

2 临证经验

秦竹教授是云南中医药大学教授、硕士生导师，第六批全国名老中医药专家学术继承工作指导老师，云南省名中医，从事临床工作30余年，诊治高危型HPV感染患者经验丰富，疗效显著。秦竹教授认为高危型HPV感染患者虽症状多样，表现为湿热下注、气血亏虚等不同证型，但求其本多以脾虚为主，湿邪为重，因此以扶正祛邪，健脾利湿为治疗大法。现对两则验案进行讨论分析，希望对本病的临床治疗提供有益思考。

3 验案举隅

3.1 验案一

杨某某，女，51岁，2019年5月12日初诊。患者2018年3月体检发现HPV18（+），液基细胞学检查无异常，外院经干扰素等西医药治疗后于2019年5月2日复查，仍见HPV18（+），病理组织活检提示慢性炎伴CINⅠ级。刻下症见面黄体瘦，食少纳差，心烦易怒，白带量少，阴部瘙痒，舌淡红苔薄黄，脉弦细。患者平素神疲倦怠，食后腹胀，偶见耳鸣潮热，大便溏结不定。既往子宫腺肌病史，绝经1年余。诊断：带下病-脾虚夹湿证。治法：健脾益气，清利湿热。予处方：茯苓30g，焦山楂30g，薏苡仁30g，炒谷麦芽各30g，法半夏20g，党参20g，苍术20g，炒白术20g，陈皮15g，木香15g，炙黄芪30g，龙胆8g，茵陈15g，紫草12g，车前子15g，枸杞子20g，桂枝20g，甘草10g。共4剂，水煎服，1剂2天，1天3次。2019年5月19日复诊，患者腹胀、神疲缓解，前方加丁香8g，大枣20g，鸡内金15g，15剂。2019年6月30日复诊，诸症减轻，但见多梦易惊，前方加当归20g，莲子20g，山药20g，土茯苓10g，20剂。2019年8月25日复诊，患者无明显不适，前方减龙胆、车前子、茵陈、紫草、桂枝，加砂仁12g，西洋参5g，10剂。2019年11月随访，患者于10月复查，显示HPV（-）。

按语：初诊患者面黄纳差，平素神疲倦怠，食后腹胀，便溏，是脾虚不运，气虚夹湿的表现，另见心烦易怒，大便溏结不定，阴部瘙痒，为日久湿郁化热，湿热内蕴。患者绝经1年余，肝肾不足，则白带量少，偶见耳鸣潮热。总体辩证应为脾虚不运，湿热内蕴。方用四君子汤奠定基础，以炙黄芪加强补中益气，以扶正解毒，焦山楂、炒谷麦芽有助健脾开胃，同时消食下气，缓解饱胀感；另用苍术、薏苡仁、法半夏，着力于健脾燥湿，辅以陈皮、木香，理气和胃，补而不滞。龙胆、茵陈、紫草、车前子皆为清热利湿之品，龙胆长于除下焦湿热，茵陈止痒，紫草清热解毒，车前子去脾之积湿。据郭海凤和朴惠顺[2]研究表明，龙胆草有抗病毒作用，能有效抑制宫颈癌细胞；符惠燕等[3]实验发现，紫草的水提取物可致人乳瘤病毒DNA失活，有明显的抗HPV作用；蒋洁云[4]等实验发现，茵陈的有效成分有直接抗肿瘤作用；张振秋等[5]对车前子的药效学研究证明其具有抗炎作用，谢小梅和付志红[6]经小鼠的对比实验发现车前子对阴道菌群失调有调节作用。此外，桂枝助茯苓、白术温化体内水饮，又能避免龙胆等苦寒之品伤脾碍运，再加枸杞滋补肝肾，则诸症兼顾，有的放矢。

二、三诊同初诊，以补脾益气为主，用药随症化裁。服药近3月，四诊减龙胆等性寒之品，以免伤脾之虞。久用桂枝恐耗气伤津，减桂枝，加西洋参，清补气阴。一月后复查HPV转阴，诸症愈。

3.2 医案二

张某某，女，49岁，2019年2月24日初诊。患者1月前体检发现HPV66（+），液基细胞学检查无异常，未经针对性治疗。刻下症见白带量过多，黄绿如脓，阴部瘙痒，面色少华，面部痤疮，口苦咽干，小便涩痛，大便稀溏，舌红苔黄腻，脉弦数。患者平素倦怠乏力，心烦易怒，多梦易惊。诊断：带下病-热毒蕴结，湿热下注证。治法：健脾利湿，清热解毒。予处方：茯苓30g，焦山楂30g，薏苡仁30g，炒谷麦芽各30g，法半夏20g，党参20g，苍术20g，炒白术20g，陈皮15g，木香15g，黄芩15g，重楼10g，蒲公英20g，野菊花20g，连翘15g，栀子15g，牡丹皮20g，北沙参20g，龙胆10g，茵陈15g，大枣20g，枸杞子20g，炙黄芪30g，五味子10g，甘草10g。共4剂，水煎服，1剂2天，1天3次。2019年3月3日复诊，患者小便涩痛、口苦症减，见夜寐不安，前方加莲子20g，共7剂。2019年3月17日复诊，白带质地如常，未有脓状，近日情绪烦闷，前方加土茯苓10g，紫草15g，当归20g，醋柴胡15g，共15剂。2019年4月24日复诊，面部痤疮愈，膝腿酸软明显，前方减野菊花、重楼、栀子，加酒萸肉20g，阿胶15g，共20剂。2019年6月9日复诊，偶见手足心发热，余无明显不适。前方减连翘、半夏，加地骨皮15g，共10剂。2019年8月随访，患者于7月复查，显示HPV（-）。

按语：患者初诊症见白带量多，黄绿如脓，伴阴部瘙痒，为热毒内蕴，损伤任带二脉，失于约束所致；内有热结，心烦易怒，在上发为痤疮，口苦咽干，在下为小便涩痛，甚则夜寐不安；但患者平素倦怠乏力，且面色少华，大便稀溏，是脾虚之症，判断为本虚标实，治当标本兼顾。治其标实，遣用苦寒药物针对热毒蕴结诸症，至于本虚，仍以四君子汤为基础，用药思路同病案一，健脾不忘渗利湿浊，兼消食行气，和胃燥湿，以求扶正祛邪。后续复诊，俱以健脾扶正，解毒利湿为指导，随症化裁。

4 小结

据笔者跟师门诊所见，本病脾虚为主证患者占多数。所谓“正气存内，邪不可干”，脾胃功能受损，运化失司，则营气化生不足，不能营养全身，卫气化生不足，难以抵抗外邪，正如西医认为免疫力低下是感染HPV的重要原因之一。患者虽在外表现为热毒蕴结证、气血亏虚证、湿热下注证等不同证型，溯本求源，多数患者皆以脾虚为本。再兼“诸湿肿满皆属于脾”，因此临床辩证不论适时主证为何，治疗不当脱离健脾二字。其次，考虑本病发病部位为足厥阴肝经循行处，则入肝经又兼清利湿浊之药可为本病所用，如龙胆、茵陈、紫草、车前子等。此外，由于患者本人及亲友对本病缺乏科学认识，导致多数患者压力较大，产生不良情绪，因此治疗上疏肝解郁，医患沟通时言语疏导，科普相关知识也是本病治疗要点。