急性完全性颈髓损伤并发低钠血症的护理干预

董军花，吕东东，刘敏

（中国人民解放军总医院第七医学中心，北京）

0 引言

急性完全性颈髓损伤并发低钠血症属于其比较高发的并发症类型，患者的症状程度和血钠水平与发展速度具有密切的联系，胃肠道症状显著的患者，血钠通常在l25-130mmol/L 范围内，若患者的症状以神经精神症状为主，那么其血钠水平则应低于125mmol/L。但是这些情况临床医护人员往往没有充足的认识并且十分忽视，所以导致疾病治疗效果不佳的情况发生，由此，对患者实施有效的护理十分关键[1,2]。本次研究主要分析探讨护理方面的情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院收治的9 例急性完全性颈髓损伤患者作为研究资料，男7 例，女2 例；年龄18-67 岁，平均(41.34±14.71) 岁。导致疾病发生的主要原因包括高处坠落伤、车祸伤、暴力伤，分别有5 例、2 例、2 例患者。合并糖尿病、有脑血管病变后遗症1 例。

1.2 临床症状和实验室检查

患者住院时间为l-4d，其中有5 例患者的临床症状为神经系统症状，3 例患者为昏迷状态，1 例患者死亡。其中5 例患者入院之后的2-6d 发生了消化道症状。对全部患者实施肝肾功能检查，检查结果均为正常，患者在入院后5-14d 检查血钠水平，结果为108-131mmol/L，有8 例患者表现为高热，血浆渗量＜242mosm/kg，最低212mosm/kg。

1.3 低钠血症临床特征

在本次收治的患者中，发生低钠血症最早时间在患者受伤后2d；低钠血症存在时间为2 周-53d。患者所表现的症状为高热、多尿、循环功能障碍等。

1.4 护理

1.4.1 全面了解低钠血症的特征，严密观察患者的情况变化并做出有效的干预

如果患者的低钠血症症状轻微，那么患者通常没有显著症状，但是如果患者的疾病症状较为严重，那么患者则会出现脑水肿或者神经系统、消化道症状。患者所发生的神经系统症状与血钠下降速度的变化有紧密联系，如果低钠血症为急性发作的，那么患者的临床症状就比较严重，反之则症状较为轻微。如果患者为重症低钠血征，没有经过有效治疗的，那么患者的死亡率就会很高，因此，护理人员要详细了解疾病症状特点，并且密切观察患者的病情。若患者为重度低钠血症患者，要详细观察患者的意识情况，根据患者的实际表现来判断病情，以免延误病情[3]。

1.4.2 对患者的水钠代谢情况要做到严密观察

要每天检查患者的电解质、肌酐、尿素氮水平，并且严密观察血钠变化情况，准确记录24h 出入液量、24h 及每小时尿量，对患者的尿液情况要密切观察。如果患者的尿量大于3000ml/d，需要监测尿比重和24h 尿钠，根据实际情况检查血电解质情况，同时观察摄入量与尿量的关系，以此来调整治疗方案[4]。

1.4.3 要对患者的血钠、尿钠和渗透压的变化情况进行严密监测

Na+、K+、Cl-渗量能够准确反映出人体内的水电解质平衡情况。患者发生低钠血钠情况最早出现在受伤后的3d，根据这个情况，在患者伤后3d 要及时为患者进行电解质的检测，这样就可以根据实际检查结果及时发现低钠血症的存在。对已发生低钠血症的病人要警惕病情严重化，注意监测患者的体温水平。尿钠在血钠下降之前6-12h 就有显著升高，因此对颈髓损伤的患者观察尿钠的改变能够准确判断患者是否出现了低钠血症。

1.4.4 对患者的中心静脉压(central venous pressure，CVP)进行持续监测

对抗利尿激素不适当分泌综合征(syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone，SIADH) 和脑性盐耗综合征（cerebral salt wasting syndrome，CSWS）导致的低钠血症，CVP监测是重要的鉴别与给治疗提供依据的方法。在本研究收治的患者中，有5 例患者在入院后均经颈内或锁骨下静脉穿刺置管，对CVP 进行监测，每2h 就监测1 次。检测结果显示：接受监测的这些患者的CVP 均降低了，但是下降的程度不同，根据检测结果及时对患者进行克补液治疗[5,6]。

1.4.5 加强高热护理

患者因脊髓损伤，自主神经功能失调，截瘫平面以下感觉障碍，因此其自身的散热功能受到影响；或是有些患者发生了感染情况，也会表现为高热症状。所以，护士要严密监测患者的体温情况，一旦发现高热就要及时为患者实施物理降温，用头部冰枕、大血管处冰敷降温等方法降低体温，同时要做好口腔护理等工作。

1.4.6 加强高钠饮食的护理

提高钠的摄入量能够有效地预防低钠血症的出现，所以在饮食中要加强钠的摄入量。颈髓损伤患者的病情较为严重，要给患者实施有效的颈部制动措施，患者为瘫痪卧床状态，饮食后不能正常消化，很多患者会出现腹胀、便秘、食欲不振等症状，对此，要指导患者进食含钾、钠较高的食物，例如橙汁、咸菜、碱面等都是不错的选择，在每顿饭中都要加入食盐3g，以此增加食物中钠的摄入量，同时让患者服用食盐胶囊2 粒，每天服药3 次，同时嘱患者不要吃含糖量高的食品。饮水量方面要适当限制。

1.4.7 严格按照限水、补钠的原则实施治疗

不管患者是由于什么原因造成的重度低血钠，都应尽快提高血钠的浓度，以此缓解疾病的症状，避免症状进一步加重，我们采取的治疗措施为：给患者静脉滴注3% -5%高渗盐水，以此达到补充钠的效果。在此过程中护士要严格控制补钠的速度，争取在6-12h 内将血Na+浓度升高至130mmoL/L 左右。剂量不要过大、过快，否则不但达不到效果，还会出现其他不良后果。

1.4.8 重视心理干预

护理人员要向患者和家属做好解释工作，通过有效的健康宣教使患者和家属明白治疗、护理操作的重要意义，对于存在不良情绪的患者，要及时对其进行沟通，解除患者和家属的疑虑，减轻不良情绪对疾病康复的影响。通过有效的心理护理，能够稳定患者及家属的情绪，使其积极配合治疗及护理[7]。

2 结果

研究结果为：经补钠治疗后低纳得到纠正的患者为6 例，患者疾病症状消失或达到显著缓解；2 例患者采取预防措施后，没有出现中重度低钠血症，1 例患者患者死亡，原因是患者伴有呼吸功能障碍，不能纠正低钠情况，治疗失败。

3 讨论

急性完全性颈髓损伤后发生低钠血症是比较严重的情况，而且其发病的机制是比较复杂的。颈髓损伤的患者在盐摄入或补给正常的情况下发生了低血钠和高尿钠情况，其发生机制主要为：由于伤情的影响，患者的下丘脑- 垂体区受到损害，引发渗透压调节中枢功能出现异常，进而导致体内水潴留出现稀释性低钠血症，即SIADH。主要症状包括：低钠血症、高钠尿症、低血容量等等。这种情况的患者应用常规治疗方法通常是无效的。所以，临床上除要重视急性颈髓损伤后低钠血症的早期发现与治疗之外，还要对患者实施有效的护理干预，护理人员要全面了解患者的情况，并定时监测患者的水钠代谢、CVP、血钠和尿钠等情况，关注患者的体温变化，并及时处理高热症状，积极实施有效的饮食与心理护理，以确保治疗的及时、有效，提高患者的治愈率，改善患者预后[8]。