维吾尔医与现代医学防治类风湿性关节炎的研究进展

阿布都热依木·亚森，艾力亚尔·亚生，帕尔哈提·热甫开提，克热木江·买买祖努库，玉苏甫·买提努尔*

（1.新疆医科大学 新疆 乌鲁木齐；2.新疆维吾尔自治区维吾尔医医院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是异常体液发生质或量的改变导致的，由于遗传和环境因素等内外因素导致体内体液失衡，异常体液占上风，其病理产物极重要的致病因素贯穿于本病的发生、发展以及并发症的整个过程中，超过人体的自我调节而累积关节周围软组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜等。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎，关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等。导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失，多见于中年女性，我国的患病率为0.32%～0.36%。

1 探讨传统维吾尔医对类风湿性关节炎的认识

维吾尔医古籍文献中对类风湿性关节炎记载于不同的观点；古籍中认为类风湿性关节炎是异常粘液质的质和量的改变所导致的，这种体液质因极为湿寒性减慢正常代谢，使各小关节间隙体液量增多并压迫周围组织，刺激组织形成炎症反应。书面臼：异常血液质的质和量的改变所导致，这种异常血液质主要为腐败血液质，通过血液质循环影响到关节表面使其感染从而形成炎症反应。主要临床表现为胀痛，常有肌筋膜炎症、双脸潮红、皮疹。

2 维吾尔医对类风湿性关节炎的辨证论治

关于本病的辨证分型尚无统一标准，大多数学者均是在传统理论的基础上，结合自身的临床实践来进行分型证治的。本病常见证候有4种：（1）异常胆液质：由于各种内外因素的影响而改变其正常状态发生异常时，就会为相应各种疾病的引发创造内部条件。它分为5种：浅黄色胆液质、蛋黄色胆液质、韭菜色（墨绿色）胆液质、蓝色胆液质、烧焦型胆液质；（2）异常黏液质：它于各种内外因素的影响，黏液质体液发生异常变化时，就会为相应疾病的产生提供内部条件。根据形成原因，异常黏液质分为6种：甜味黏液质、咸味黏液质、酸味黏液质、涩（苦）味黏液质、淡味黏液质、石膏状黏液质；（3）异常沉液质：当它受各种内外因素影响时会出现以下3种异常情况，即，由其他体液“燃烧”而成，正常沉液质体液灼焦变浓，造成沉淀而成，腐败物质混入沉液质体液中，使其变腐而成。以上4种异常体液致病时，我们要弄清其异常状态和诱发过程及最终结果，才能正确诊断和治疗疾病，并取得满意疗效。沉液质体液是生于肝脏，贮于脾脏，色略黑，味涩的一种液体。相对其他体液较浓，属性干寒，它具有形成沉淀、保持器官形状与特质的功能。无味粘液质：主症，关节疼痛，晨僵，活动受限，关节肿胀，关节畸形。次症，肤色白，体型虚胖，皮肤湿寒，舌质粗，脉搏粗缓，小便呈白，舌苔白腻，边缘有牙印，患肢关节冰冷，肿胀较重，质软，关节间隙变窄不明显。石灰样粘液质型：主症，疼痛剧烈，酸痛或烧痛；次症，舌苔黄腻，脉粗硬快，体型胖。涩味粘液质型：主症，痛如针刺，冷痛、疼痛以深部痛为特征，昼轻夜重；次症，舌质粗舌，脉粗、缓、沉。异常沉液质型：主症，冷痛重着，得寒则重，得温则舒，形体消瘦，常有痉挛，晨僵硬较多见。次症，舌质淡，舌苔薄棕褐色，脉搏弦细。

3 目前国际公认的诊断标准

（1）中华医学会风湿病学分会2010年出版的类风湿关节炎的诊断及治疗指南[1]；（2）美国风湿病学会2015年编出的类风湿关节炎的治疗指南[2]；（3）类风湿性关节炎以及其他形式的炎症性关节病患者心血管疾病风险的管理（2016年）欧洲风湿病防治联合会EULAR-EULAR[3]；（4）中国风湿免疫科相关专家小组类风湿关节炎患者的慢病管理专家共识（2014年）--中华风湿病学杂志[4]。

4 西药治疗

上述诊疗指南下2004年中华医学会风湿病学分会将治疗RA的常用药物分为4大类，即非甾体抗炎药、改善病情的抗风湿药、糖皮质激素和生物药。治疗策略为早期治疗、联合用药、长期坚持；联合作用机制不同的药物，避免合用相同副作用的药物；方案个体化。NsAIDs是全球使用最多的药物种类之一，其作用机理主要为抑制环氧化酶，从而抑制前列腺素生成，以达到消炎止痛的效果，可缓解症状，但不能控制病情的进展，主要用于初发或轻症病例，不主张联合应用[5-6]。

5 中药治疗

于胜艳[7]报道用透骨草、威灵仙、草乌等中草药制成的药浴液，加热后浸泡患处，在温度和药酒的持续作用下，增加了皮肤的透皮吸收和药物的渗透作用，对治疗RA所致疼痛、肿胀效果明显。杨红等[8]对中药熏洗对RA的治疗观察，显示中药熏洗治疗组治疗RA疗效好，复发率低，本法不经消化道给药，可直接作用于患部，避免药物对胃肠的刺激。

6 维吾尔医治疗

维吾尔医内治疗法：维吾尔医药治疗类风湿性关节炎具有自身的优势，临床上在维医辨证分型基础上，以成熟和清除异常体液、减轻关节炎症、改善病情、延缓进展等为原则，形成了成熟疗法、清除疗法、药物疗法及非药物疗法。正确识别气质，对致病异常体液给予相应的成熟剂和清除剂。

维吾尔医外治法：类风湿性关节炎特地硬疗法、孜玛德疗法、帕雪雅疗法、蒸汽熏蒸、科马特疗法、医尼克巴布疗法、日光浴疗法等。

7 讨论

通过文献研究和回顾性病例调查研究，我们维吾尔医治疗类风湿性关节炎类的目的就是减轻或缓解临床症状[9-10]，保护肢体关节功能，以改善患者的生活质量。对于类风湿性关节炎病因维吾尔医有自己独特的认识，证侯要素所充当的具体病症无直接关联，即与疾病诊断非相关的症状；维吾尔医学以患者与疾病诊断非相关的症状作为辨别异常体液的依据。