折叠式人工玻璃球囊植入的护理探索

朱红维，李晓玲

（第四医院眼外伤，陕西 西安 710100）

0 引言

随着医学技术的发展，目前在我院眼外伤科，将智能折叠式人工玻璃体球囊植入治疗严重眼外伤及视网膜脱离患者进行试点，建立一个微信群，随时有效的和患者沟通。过去临床对于严重的视网膜脱离及眼外伤患者广泛应用的眼内充填物为惰性气体、空气和硅油，然而都具有一定的并发症[1]。严重的眼球破裂伤、葡萄膜炎继发的视网膜脱离和部分陈旧性的视网膜脱离等疾病，在玻璃体视网膜手术后会导致硅油依赖眼，顽固性低眼压，无法取出硅油。长期硅油存在，并发角膜带状变性和内皮失代偿最终眼球萎缩，进而行眼球摘除和义眼台植入。但很多患者仍希望保留正常的眼球形态，维持外观，不想做眼球摘除或不断地进行硅油置换。那就需要一种填充物，既能长期维持眼压，又不会产生硅油乳化继发青光眼等并发症[2]，那么折叠式人工玻璃体球囊的植入，克服了硅油引起的一系列并发症。我院眼外伤科对30例30眼其中严重眼外伤25例，严重视网膜脱离患者5例，将智能折叠式人工玻璃体球囊植入患者眼球内，维持眼球正常外形，无严重并发症，取得满意疗效。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。我院眼外伤科2017年5月至2018年08月，行人工玻璃体植入治疗严重眼外伤及视网膜脱离患者30例，其中男25例，女5例，年龄11-58岁，平均（28.5±14.4）岁，严重的眼球破裂伤20例，眼球穿通伤5例，严重的视网膜脱离（巨大裂孔）5例，其中行两次注入硅油又网脱再次硅油植入3例，均为是视网膜复位。

1.2 人工玻璃体球囊的组成及作用。智能人工玻璃体球囊采用的是一种无毒，且稳定的硅胶材料，该球囊是模拟人自然玻璃体腔形状设计的，整个产品包括球囊、引流管和引流阀，是用医用硅橡胶一次成型的。它可以被长期填充在眼内，解决玻璃体替代物不能长期停留在眼内、不能长期顶压视网膜的问题。目前，临床治疗视网膜脱离的主要手段是切除玻璃体植入玻璃体替代物，而常用的玻璃体替代物是硅油，因硅油易发生乳化或移位，导致患者需要进行多次手术。医用硅橡胶的折叠式人工玻璃体球囊，可用于严重视网膜脱离者，或不能用现有的玻璃体替代物进行治疗的患者，它可以避免患者眼球摘除和植入义眼座，只需一次手术便可解决局部视网膜顶压不均、不能长期顶压视网膜等问题。因此该物的临床应用，极大的解除患者了的痛苦，满足了患者的需求。

1.3 人工玻璃体球囊植入的手术方法。30例患者均在全麻下行施手术，常规消毒铺巾，开睑器开睑，做23 G玻璃体切除巩膜三通道，冲洗前房积血，切除血性玻璃体，术中可见眼球萎缩，脉络膜脱离、视网膜大部分缺损，仅残留视盘周围少许视网膜，行人工玻璃体球囊植入，扩大10点位巩膜切口至4 mm，植入人工玻璃体球囊，球囊内注入硅油2.5 mL，7-0号线可吸收缝合巩膜切口，5-0丝线固定人工玻璃体阀于切口后方浅层巩膜表面。7-0号线剪断缝合筋膜及结膜切口，右眼半球后注射地塞米松注射液2.5 mg+妥布霉素注射20 mg后单眼包扎，安返病房，术后给与止血，重点观察眼压及人工玻璃体球囊的位置。

1.4 结果。30例人工玻璃球囊植入术后3个月，经过于患者建立的微信群，及时了解患者的眼部的病情变化及不适，及时提醒患者就诊，预防了并发症的发生，30例其中5例中严重的视网膜脱离都有效复位，20例严重眼外伤都恢复眼球的形态及部分视力，有1例患者出院一周后出现角膜水肿情况，经微信聊天及时复查治疗治愈，1例出现引流阀移位经及时手术调整，恢复正常。另一例出现了红肿疼，对侧眼出现了视力下降，经及时二次住院治疗，对侧眼视力恢复，手术眼炎症消退治愈，2例出现了浅前房经及时住院治疗，前房恢复。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：本组患者因严重的眼外伤已经经过一期手术，视网膜脱离也经过二次有的甚至三次手术，因视力恢复有限，为了视网膜的复位，保持眼球的外形，要求植入折叠式人工玻璃体，因此患者恐惧手术，但是又矛盾重重，心情复杂，但又充满希望，因此护士当知道医生要给患者行次手术时，立即建立的微信群将患者拉入建立的人工玻璃体球囊群里，让其他患者的现身说法让其了解，解除患者的顾虑。通过各种方法使患者达到良好的心里状态，积极的配合手术治疗。

2.1.2 术前准备及检查的护理：术前完善各项检查，常规心电图、胸片、肝肾功、血尿常规、出凝血、输血四项等。眼部检查有：眼部B超、眼压、外伤者有眼部CT检，OCT、UBM、ERG、眼底照相，了解患者眼底的情况，视网膜脱离的位置。术前检测生命体征、血压、血糖如有异常及时治疗到正常，才能行使手术治疗。术前滴抗生素眼药水（妥布霉素地塞米松滴眼液、普洛拉芬滴眼液、左氧氟沙星滴眼液）滴术眼每2小时1次，每种药间隔5-10分钟，散瞳药（托比卡胺滴眼液每日3次）。术前一天冲洗泪道、冲洗结膜囊，全麻及不插管全麻禁饮食8小时，术晨再次冲洗结膜囊，充分散瞳半小时1次，连滴3次，使瞳孔充分散大，有利用手术的开展。无菌敷料遮盖术眼，幷在术眼上方做标记。建立静脉通路，给与止血药物，术前半小时抗菌素。

2.2 术后护理

2.2.1 全麻术后的护理：术后舒适卧位，给予氧气吸入2小时，保持呼吸道通畅，避免恶心、呕吐时引起呼吸道阻塞，呛咳等意外，神志完全清楚后可给予少量流质清单饮食，吸氧结束也可下床轻微活动。

2.2.2 术眼的观察：手术后当日观察术眼敷料是否脱落，有无渗出，患者术眼是否疼痛，告知患者如果术眼轻微的扎疼或磨痛，那属于正常现行，是手术缝线引起的，而且这个手术缝线是可吸收线，半个月后可自行吸收，磨不适感会渐渐消失，不要过于担心，但是如果手术眼胀痛不适，或头部胀痛，那是术后眼压高引起，要立即报告值班医生或护士，立即给与用药降眼压对症处理，必要时给与止血药物，以避免眼内出血。

2.2.3 术眼的护理：第二天打开术眼敷料，观察结膜充血情况，有无结膜、角膜水肿，每日检测眼压情况，开放滴的消炎眼药水及散瞳眼药，玻璃酸钠滴眼液，改善患者磨痛不适。术后因人工玻璃体阀门缝于结膜下，嘱不能用手揉眼，避免阀门移位，做好术眼的清洁，预防感染，可每日用生理盐水清洁术眼及眼睑周围皮肤，每次滴完眼药水时，结束后用消毒棉签及时檫净眼周围皮肤及睫毛上多余流出来的眼液，避免多余的眼液长时间停留，干燥，使患者不适，也易引起感染。滴眼药水时，洗净双手，正确打开下睑，滴在下结膜囊内，每次一滴，避免眼药外流，注意不要拉动上眼睑，因上眼睑下方是手术切口。严格无菌操作，预防感染。

2.2.4 术后药物的应用：植入人工玻璃体球囊后，为了预防排异反应及感染、出血，遵医嘱给与全身使用激素药物及抗菌素、止血药物，尤其激素药物，给与地塞米松10 mg静脉滴注，连续3天后，出院后改为每日晨口服泼尼松片每日40 mg，连服7天后减量35 mg再连口服7天，以此类推直到5 mg连续口服7天停药，同时为了预防激素药物的副作用，给与同时补钾、补钙、保护胃黏膜的药物，同时利用微信群让出院的患者和其沟通互动，全面了解患者用药后的效果及治疗的依从性。

2.3 术后并发症的观察

2.3.1 眼压及视力的监测：术后每日监测眼压及视力直到患者出院，根据眼压的高低的不同，采取不同的降眼压药物，如噻码洛尔、哌立明、布林佐胺等降眼压滴眼液，如果高于40多的眼压，立即静脉快速滴注20%甘露醇250 mL，用药后密切监测眼压的变化，看眼压是否快速下降，因严重的眼压升高可引起视网膜中央动脉阻塞和视乳头缺血，可导致视网膜电图熄灭和视力丧失[3]。因此详细向患者讲解高眼压的危害，引起患者的重视，提高患者配合治疗的依从性，积极按时的正确滴降眼压眼药水治疗，同时护士在给患者滴眼药水时，必须指导患者学会正确滴眼药水，对于高眼压这，严格交接班，观察用药后的疗效，及时和主管医生沟通，达到快速降低眼压。

2.3.2 球结膜水肿、出血、前房出血、严重的葡萄膜炎、角膜上皮脱落等：每日医生进行查房，裂隙灯下检查患者的病情变化，是否有这些并发症的发生，给与相应的治疗，如消除水肿的药物，口服迈之灵，止血药物白眉蛇毒血清，前房出血时给与患者半卧位，包双眼，双眼制动，减少眼部活动，促进积血吸收。严重的葡萄膜炎时局部及全身使用糖皮质激素的应用。角膜上皮脱落着给与促进角膜上皮的药物羧甲基纤维素纳加压包扎，24小时很快恢复。

3 出院指导

出院时给患者详细讲解用药及生活、手术眼部各方面的注意事项，幷整理患者在住院时录的治疗、护理视频，同时针对不同的患者每人一份术后个性化指导、眼科患者出院指导，出院流程、出院用药指导、激素药物的用药指导，复查的时间，报销的资料程序等共五张纸质版给患者装订整齐，嘱患者保善保存，出院后继续学习，严格执行及时和你的主管医生护士进行有效的微信沟通，达到时时了解患者的病情、心里的变化，及时发现可能出血的并发症，该组患者就是通过这样的微信时时与患者沟通，及时就诊，如1例玻璃体球囊的流阀移位、2例浅前房、1例眼部出现红肿疼严重的葡萄膜炎影响到对侧眼，经过微信，及时了解患者得到及时治疗，有效的预防了并发症的发生。

4 讨论

折叠式人工玻璃体球囊，是我国独立自主研制创新的产品，属国际首例，是一种新型产物，其模拟于人的自然玻璃体形状设计，具有优良的力学性能、光学性能、生物相容性，可以很好的维持眼球的形态及眼压，长期定压视网膜，避免反复置换硅油和摘除眼球的危险，也避免了硅油的并发症，其术后不需要俯卧位等特殊体位，以应用于临床得到了广大患者的青睐，但不是每位患者都适何植入，一般年龄在18-65岁，术眼低于0.05，术眼眼轴长度16-28 mm，才可植入。但以下患者不适合：①已知对硅油过敏及瘢痕体质者；②眼内炎；③葡萄膜炎；④手术眼晶状体透明；⑤对侧眼矫正视力小于或等于0.4；⑥对侧眼有内炎手术史；⑦严重的全身疾病（如呼吸系统、心血管系统、神经系统等）；⑧已经妊娠、准备妊娠、哺乳其妇女。因此术前必须严格掌握手术适应症，避免术后各类并发症的发生。随着智能手机的普遍使用，在护理的全过程中，护士全方位的与患者沟通，尽可能的利用手机的智能功能为患者留下重要的护理资料，使患者住院期间感到亲切、安全、可靠，出院后更是感觉到护理并未中断，随时随地询问，都有医生、护士的解答，真正的感觉到了医疗、护理的延伸，大大的提高了医疗、护理的质量，有效的预防并发症的发生，巩固了治疗效果，得到了广大患者的有利好评，有效的达到了最佳护理效果。