新型敷料在失禁性皮炎临床护理中的应用研究

2020-12-25王敏

世界最新医学信息文摘 2020年79期

王敏

（黄山人民医院，安徽黄山 245700）

0 引言

失禁性皮炎（IAD）是由于慢性或反复接触尿液或粪便，而导致皮肤出现以红斑、伴或不伴水疱、侵蚀或皮肤屏障作用缺失等为主要表现的炎症反应。失禁性皮炎有时候发生在机体的臀部、腹股沟、大腿内侧等皮肤受损的部位。水样粪便呈现碱性，同时里面还有大量的蛋白水解酶以及脂肪分解酶，大大的削弱了机体皮肤角质层的防护作用。

IAD的发生不但增加病人痛苦和护士工作量，还会引起患者及家属的不满，甚至可能导致医疗纠纷的发生，给临床医务工作者带来了极大的困扰。新型敷料是在伤口湿性愈合理论的不断发展和成熟下应运而生的。在减少换药频次、避免二次损伤、加速伤口愈合等方面，新型敷料具有传统敷料无法比拟的优势。许多临床护理工作者将各种新型敷料应用于IAD患者护理过程中，取得了很好的效果，现将相关研究归纳如下。

1 失禁性皮炎流行病学

国外研究显示IAD患病率在5.6%-50%，发病率在3.4%-25%。贾静等[1]研究显示我国的住院患者中IAD发病率为14.0%，同时5.5%并发压力性损伤（PI）、11.3%并发真菌性皮炎。李慧[2]研究显示ICU患者的IAD发生率为22.22%。刘阳等[3]研究显示老年失禁患者的IAD发生率为27.5%。张颖等[4]研究显示失禁患者的IAD发生率约为5%-30%。

2 失禁性皮炎病因

IAD的发生是多种因素共同作用的结果，包括刺激物的类型、皮肤表面pH值的改变、微生物的存在、反复不恰当的皮肤清洁等。大小便失禁，是导致IAD的直接原因，因此，失禁患者均视为IAD的高危人群。一旦出现失禁，皮肤屏障功能受损，不恰当的处理方式则进一步加快IAD的发生，如失禁产品更换次数太少、失禁收集产品的选择不当、过于频繁的清洁皮肤等。对于护理工作人员来讲，由于工作的繁重，对于住院病人的护理评估不到位，处置不准确，容易导致失禁性皮炎，还有机体回音清洁、隔离不到位以及皮肤和真皮受到损害，部分病人会使用纸尿裤进行包裹，不透气，同时不适当的清洗方法以及反复擦拭会加重失禁性皮炎的发生风险。

3 失禁性皮炎分级

迄今为止，临床上已然有一部分评估工具，尽管其中部分工具的有效性已经进行了一定的临床探讨，但是在日常实践中的使用仍然受到了限制。在临床范围之内，专家小组一般建议在皮肤损伤程度以及严重性的基础上，采用一种比较结案单的方法对失禁性皮炎进行分类。

根据临床表现可将IAD分为轻、中、重三级，轻度表现为皮肤完整，有轻度红斑，患者有轻度不适；中度表现为皮肤轻度红斑，伴有小范围、部分皮层受损，可能有小水疱，患者诉疼痛和不适；重度表现为皮肤严重红斑，伴有皮疹，更大范围皮肤受损，大水疱及渗出，同时患者疼痛明显。

在临床中有会阴评估工具（PAT），该量表是由四个部分所组成的，其中包括刺激的类型、刺激的时间、会阴部位的皮肤状况以及构成的因素。该量表采用的是Likert3级进行评分，各个子量表有1分至3分，一共有4-12分，分数越高代表失禁性皮炎的发生风险越高。总分在4-6分之间是低危人群，总分在7-12之间的人群是属于高风险人群。

4 失禁患者的皮肤结构化护理方案

患者发生失禁后，对皮肤进行的结构化护理方案包括清洗、保护和修复。①清洗：及时清洗排泄物，缩短其对皮肤刺激的时间；②保护：选用带有滋润功能的皮肤保护用品，使皮肤角质层和刺激物之间形成一层隔离的保护层；③修复：若皮肤清洗剂和保护剂已有修复作用，则无需再选用皮肤修复产品。

对于失禁的患者，首先要对病人进行全方位的评估，明确病人失禁发生的原因，及时与医生进行沟通，对于患者的病因及时采取护理措施，中断分辨以及尿液对于皮肤的刺激，同时建立相应的护理计划。

5 新型敷料在失禁性皮炎患者中的应用

5.1 液体敷料

5.1.1 3M液体敷料：由薄膜剂、增塑剂、溶剂组成，有涂抹式和喷涂式。不含酒精成分，使用后可在皮肤表面形成一层具有防水、防摩擦作用的保护膜，有效避免了排泄物对会阴部皮肤的刺激，且作用时间长达72小时，避免了频繁换药带来的机械刺激和二次损伤，减少疼痛。张瑜等[5]报道，对IAD患者使用3M干洗洁肤液擦拭配合3M液体敷料喷涂，结果显示治疗有效率100%，复发率0.00%，愈合时间短。杜海燕等[6]将液体敷料与蒙脱石散联合应用于ICU合并IAD患者，治疗有效率100%，明显高于对照组涂抹复方炉甘石洗剂的74.3%，且皮炎愈合时间短于对照组。

5.1.2 赛肤润：由脂肪酸酯（含亚油酸60%）和少量茴香组成，喷洒后能在皮肤表面形成一层脂质保护膜，保护皮肤免受大小便的刺激，目前被广泛用于IAD的预防和早期治疗。有研究报道，对大便失禁的ICU患者以四种方法预防IAD，使用3M液体敷料组、银尔舒组和赛肤润组的发生率明显降低、发生时间延长、严重程度降低，效果优于常规预防护理组，且使用赛肤润的经济成本最低。

5.2 水胶体敷料。水胶体敷料主要由聚合的基材和水胶体混合物构成，具有自粘性、可吸收少到中量渗液、维持伤口的湿润愈合环境，作为外敷料使用可防水、阻菌。造口粉是水胶体敷料的特殊剂型，操作简单，使用方便，在临床倍受青睐。有研究指出在使用造口粉和3M皮肤保护膜时，连续应用3次，形成“粉-膜-粉-膜-粉-膜”的多层结构，隔离效果好，加快了皮炎的愈合速度，降低了复发率。

5.3 藻酸盐敷料。藻酸盐敷料含羧甲基纤维素钠成分，吸收水分后形成凝胶，有效的隔绝排泄物对皮肤的刺激，营造湿性愈合环境。藻酸盐敷料吸收渗液能力强，多联合水胶体敷料应用于重度失禁性皮炎。有研究报道，对伴感染的IAD患者，先用藻酸盐敷料覆盖伤口，外敷料使用拜尔坦透明贴，治疗有效率100%，优于对照组，且愈合时间明显缩短。

5.4 水凝胶敷料。新型纳米银抗菌水凝胶敷料拥有优异的性能，如保湿透气性、吸水性、抗菌性等，可促进创面的愈合。新型纳米银抗菌水凝胶敷料用于治疗IAD的愈合时间分别为I级2天左右、II级7天左右、III级11天左右，均短于对照组，效果比较显著。

5.5 泡沫敷料。泡沫敷料质地柔软，孔径均匀，可吸收中到大量渗液。将康惠尔泡沫敷料应用于脊髓栓系松解术伴大小便失禁的患儿，其具有良好的隔阻大小便作用，且能使局部皮肤得到减压性保护，减少了IAD的发生，且增加了患儿的舒适度。

5.6 硅酮敷料。硅酮敷料主要含有硅酮和有机硅抗菌剂，使用后可在皮肤表面形成一层防水、防菌的半透膜，有效阻隔了排泄物对皮肤的刺激，而且能吸收渗液，维持伤口湿性愈合环境，减少疼痛。

5.7 抗菌敷料

5.7.1 胶原抗菌敷料：主要成分为胶原原液、水凝胶和聚赖氨酸，具有保湿功能，可以为皮肤提供湿润、营养的微环境，且对细菌和真菌均有较强的抗菌作用，而且人体吸收后转化为赖氨酸，对人体无毒副作用。使用的涂抹型胶原抗菌敷料使用方便，易清洗，方便观察皮肤情况，而且不会造成皮肤二次损伤，提高了IAD的治疗有效率，缩短了治疗时间。

5.7.2 磺胺嘧啶银粉：磺胺嘧啶银粉主要成分为磺胺嘧啶和硝酸银，具有抗菌消炎和收敛作用，临床应用于IAD的报道不多。对神经外科ICU伴IAD的老年患者使用磺胺嘧啶银粉治疗，总有效率91%，高于总有效率只有65%的使用造口粉的对照组，效果显著。

5.7.3 抗菌凝胶：抗菌凝胶有抗菌作用及润滑功能。将抗菌凝胶（银尔舒）和3M液体敷料联合应用于IAD病人，治疗有效率相似于鞣酸软膏，但治愈时间缩短，复发率降低。