瓷睿刻在呼伦贝尔地区患者牙体缺损的快速修复的临床应用

鲁宇，齐成龙

（呼伦贝尔市第四人民医院，内蒙古 呼伦贝尔）

0 引言

瓷睿刻（CEREC）全称是德国瓷睿刻全瓷牙齿美容系统，实现了齿科终极美学。瓷睿刻（CEREC）是一项运用在牙科治疗上的尖端技术，由计算机支持设计制作，一次性完成全瓷修复体、全冠和贴面制作过程，去除了印模、制作临时假牙等繁琐步骤，30 min重塑3D美齿，被誉为口腔中的“动车组”。瓷睿刻是在原有的美牙冠技术上开发出的新一代全瓷修复系统。瓷睿刻对龅牙、牙列不齐、四环素牙、氟斑牙、变色牙、锥形牙、牙釉质发育不全、牙缺失、龋洞或牙体缺损等都具有治疗和美容修复功能，可谓治齿、矫齿、美齿一举三得。鉴于以上因素使用瓷睿刻系统生产出的全瓷冠及嵌体目前在临床中应用的越来越广泛。

呼伦贝尔地处边疆，昼夜温差大，属于寒冷地区，水草丰茂，牛羊颇多，呼伦贝尔地区人民多以牛羊肉及肉干为主，所以使用牙齿磨耗严重甚至漏神经，牙尖高陡者容易出现牙隐裂，无法达到正常咀嚼功能。新巴尔虎右旗、新巴尔虎左旗境内呼伦湖以西、西南、南部氟含量普遍较高，牙齿呈现氟斑牙，严重影响患者的美观。

1 对象与方法

1.1 对象

对2018年8月至2019年10月就诊于呼伦贝尔市第四人民医院口腔科患者90例前后牙进行瓷睿刻修复，15例为牙隐裂经过根管治疗后全冠修复，4例牙隐裂但无临床症状全冠修复患者，10例氟斑牙患者，11例因龋坏导致牙髓炎治疗后全冠修复患者，18例因牙齿磨耗活髓下行全冠修复及27例因牙齿磨耗行根管治疗后全冠修复，5 例嵌体修复。

1.2 方法

1.2.1 牙体预备

前牙全瓷冠牙体预备步骤：（1）唇面磨除：按照唇面指示沟深度指示磨除量为1.0 mm。在磨除龈端的同时形成平齐龈1 mm的直角肩台。待以后修整肩台时再磨除至龈下0.5 mm。（2）舌轴面预备：用直径为1 mm的圆头锥形金刚石车针预备舌侧轴面，先制备3个指示沟，指示沟深度以在龈端形成宽度略＜1.0 mm的有角肩台为准，方向与全瓷冠的就位道方向一致，与唇面龈端部分轴面或牙体长轴形成6°左右的聚合度，是全瓷冠固位稳固的基础。然后磨除指示沟间组织形成舌侧轴面，边缘与齐龈或位于龈上，并最终在龈端形成1.0 mm宽的直角肩台。磨除至邻面接触区时车针在不接触邻牙时尽量向邻接区扩展。（3）邻面预备：用平头锥形或柱形车针分别从唇侧、舌侧扩展原有边缘，使最终唇舌侧边缘交汇，光滑连续，形成1.0 mm宽的直角肩台。（4）舌面窝预备：用小球形金刚砂车针形成3～5个指示窝，深度为0.8 mm。（5）边缘预备：由于前牙金瓷冠唇侧边缘位于龈下，因此在进行预备前首先应排銀以起到机械推开作用并保护牙龈免受预备时车针损伤的作用。再用平头锥形金刚砂车针（直径为1 mm）将唇侧边缘预备至龈下0.5～1 mm，并形成边缘为1 mm宽的直角肩台。（6）精修完成：用细砂粒平头锥形或圆头锥形金刚砂车针修整唇面、邻面、舌侧轴面。

1.2.2 后牙全瓷冠预备的步骤

（1）预备后牙颌面：备出1.5～2 mm的高度，一般能够承受足够的咬合力量。其中功能尖预备出2 mm的厚度，非功能尖预备出1.5 mm的厚度；（2）预备颊舌面：预备出1.4 mm左右的定深沟，按此深度均匀的磨除牙体；（3）预备邻面：预备2～5 mm的聚合角度，方便基牙的固位；（4）选择后牙的肩台：可以考虑平齐牙龈的肩台或者龈上肩台。肩台一般要备出1 mm左右，保证肩台的连续、光滑、圆钝，牙面没有锐角；（5）精修模型：排龈，精修模型，最后取模型。

1.2.3 嵌体预备

（1）去净腐质；（2）无倒凹；（3）保证修复体厚度至少1 mm。厚度达到2 mm既能保证全瓷嵌体的强度，又可以获得较好的固位力；（4）若有倒凹用树脂充填上，占整个粘结面＜1/3。

1.2.4 瓷睿刻使用方法

准备检查设备运行良好，连接正常，对接触区域进行消毒预热20 min以上（开机）。

病例：建立订单（医生、患者信息真实准确可追溯；修复类型恰当；材料准确）。

取像：吹干扫描区域后关闭手术灯，按照连续式扫描的要求依次对颊侧、下颌、上颌进行扫描。确认咬合关系，若需要则纠正咬合，设置模型中心轴（工作侧为准），修整区域分割模型（去除遮挡）--非必做项。绘制边缘（边缘真实无毛刺）。设定就位道（黄色阴影区域最小并不与边缘线重叠）必要时重新制备基牙。

设计：调整修复体参数（建议提前设定默认修复体参数）--特殊情况再调整。按临床需求调整修复体形态、咬合接触点及邻接面的接触力度和面积（从整体到局部调整）。

研磨预览：将铸道置于非邻接面厚度最大位置（颊舌侧）。选择设备、确认研磨方式、确认材料尺寸。

1.2.5 修复体研磨完成及制作

选好瓷块置入切削仪中，研磨10 min左右，牙冠模型完成后进行抛光处理，上釉染色放入烤瓷炉中。根据不同瓷块进行温度时间调控，完成后准备试戴。

1.2.6 修复体的粘结和完成

患者试戴瓷睿刻全冠后采用1%氢氟酸和硅烷偶联剂分别处理修复体组织面1 min，使用牙本质粘接剂处理，预备牙体窝洞20 s，再利用3 m双固化树脂连接系统进行粘结，去除多余粘接剂后完成粘结。

2 结果

所有患者在通过瓷睿刻完成牙体修复的时间在2 h左右，如果有特殊情况延续到次日完成试戴。大大缩短了临床传统取模外加工时间一般在（10～15 d）的时间，同时传统取模翻模后边缘会有不清晰制作的修复体，边缘不密贴。节省了时间让患者最短时间完成牙体缺损修复恢复了咀嚼功能。

在修复完成后1个月，对患者进行随访检查，观察了30颗患牙的瓷睿刻冠修复，在修体颜色匹配牙龈状况和修复体与牙齿密贴度，都进行了检查。冠密贴度严密，颜色稳定，牙龈颜色正常健康。

3 讨论

瓷睿刻是椅旁CAD/CAM，全瓷修复系统有许多优点：（1）它打破了过去的口内取模灌模、刻蜡烧结等传统假牙制作的程序，医生进行牙体预备采集，光学印模后，瓷睿刻系统可生成修复体3D模型在研磨机器上切削出瓷修复体，即刻带入患者口，无需多次就诊，瓷睿刻完成牙体修复的时间在2 h左右，如果有特殊情况延续到次日。大大缩短了临床就诊时间。（2）所用切削瓷块近似天然颜色，可烧结上有色泽自然美观，椅旁操作可以随时进行修复体染色达到患者要求。而传统修复需要再次邮寄染色大大延长时间。（3）高精度的光学印模，减少了中间环节，减少了采集传统印模翻模等可能造成的模型误差与变形，也降低了口内采集传统取模的不适感。瓷睿刻通过光学扫描将牙齿肩台扫描而成进行成像设计，而且临床医生熟悉患者的每一处肩台的细节可以随时调改，设计出牙冠密贴度严密，传统取模翻模后石膏牙会存在边缘有气泡或牙龈牙齿边界不清晰，制作时的修复体边缘靠猜测而定。（4）咬合及邻面接触：瓷睿刻设计咬合及邻面设计最低可到60 μm，试戴后可以基本不用调改，大大缩短了临床操作时间，减少患者张嘴时间，同时保护了患者的颞合关节。而传统取模做牙试戴后需花费大量时间进行调改义齿。