胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素临床效果分析

吴爱莉

（新泰市人民医院，山东 新泰 271200）

0 引言

当前伴随着我们国家在计划生育上的开放，二胎政策也随之出现，因此原本采取刨宫的产妇进行二次妊娠的情况不断的增加，这样的一种情况使得胎盘植入变成了当前临床产科过程中经常会出现并且时长能够看到的一种并发症。主要是患者其蜕膜在发育过程中产生了异常的情况，这样的一种情况使得胎盘的绒毛植入到了子宫的肌层部位，胎盘植入其本身属于胎盘出现了一种异常性的胎盘附着[1]。产生了胎盘植入问题的女性，经常会产生很多的不良事件，其中也包含了产后出血等多种问题，并且偶很多孕妇甚至还会产生生命安全被严重威胁的问题，极少有患者在胎盘植入之后出现大出血的问题，但是一旦出现大出血那么进行胎盘植入的患者就需要进行子宫的全切术去完成相关的治疗，这样的一种情况其本身就丧失了能够再生育的能力。我院对于胎盘植入患者采取产前之间的超声诊断，同时还能够针对检查过程中涉及到的有关影响因素给予于晓的分析，当前按照相关的研究情况对其进行如下论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料。针对我院2018 年1 月至2019 年6 月妇产科所入院治疗的患者里挑选23 例进行了胎盘植入的患者将其作为本文所需要分析的对象，本次所进行的研究也获得了有关部门所进行的审核，并且得到了全部入组对象其个人的认可。研究对象其具体的纳入标准是：能够与胎盘植入诊断的标准保持一致兴趣是自愿入组的同时个人资料相对完整。我院将如下对象排除：精神功能障碍和恶性肿瘤患者以及其它类型妇产科疾病还有心血管疾病以及合并肝肾功能障碍，与意识紊乱以及中途退出研究和不能够进行临床检查的配合。在全部选择的患者里，年龄25-41 岁，妊娠时间28-40 周。

1.2 方法。所有患者入院之后都需要完成产前的超声诊断，而我院选择的主要是Voluson 饿和GE E8 等一些彩色多普勒超声设备去完成相关的检查，医生吧阴道探头当前的扫描频率设置在了7.5 MHz，并且还把经腹部探头其自身的频率设置成为3.75 MHz。患者要求采取平卧位去完成相关的检查，并且在实际信息检查之前还要求使得膀胱保持在一种非常充盈的状态，医生其自身对于胎儿的身体结构和附属情况需要给予全面的分析，并且对于胎盘的存在位置和胎盘是不是产生了异常性回声等进行判断，并且对于对患者的胎盘和子宫肌层实际的边界给予详细的分析[2]。另外，医生在完成相关超声检查的时候，还要求使用相关的设备去对患者胎盘实质血流和子宫肌层的血流以及胎盘的后间隙部位给予所需要的分析。

1.3 临床观察指标。观察全部患者进行临床产之前超声诊断所获得的相关情况，观察涉及到的内容包含了：胎盘附着的部位和其自身的实际厚度以及胎盘陷窝还有胎盘下缘和宫颈内口之间存在的关系，胎盘后低回声带是不是存在，膀胱线其自身的连续性和宫颈形态以及内口是不是会出现扩张，同时对于宫颈管其实际的长度进行测量。同时对于其产生的影响因素给予相关的分析和总结。

2 结果

在全部患者进行产前超声的诊断以后，有大概5 例患者产生了胎盘异常性增厚的问题，11 例患者产生了胎盘的内漩涡，4 例患者产生了胎盘后间隙部分的消失，除此之外还有大概3 例患者胎盘附着位置上的子宫肌层会出现显著变薄的问题。

3 讨论

在妇产科中的患者，胎盘植入可以说是当前出现率相对比较高并且危害性非常严重的一种并发症，而在产生胎盘植入的患者，则十分容易在进行生产之后出现一系列的大出血情况，并且可能还会出现早产和休克等多种问题。胎盘植入不但会为患者其本身产生十分严重并且不利的影响，同时也会对婴儿自身的身体发育产生严重的威胁。在临床有关研究过程中，经常提出胎盘植入出现的因素类型是非常繁多的，其中涉及到了患者本身的年龄较大和产褥期产生感染以及剖宫产等。当前，对于胎盘植入进行相关检查，其在临床上的检上出率并不是非常高，可是产生高危因素的患者经常会产生胎盘植入的一种状况情况。而在这一的一种状况下，对于胎盘植入患者给予科学并且切实可行的检查可以说是十分有必要的，这针对患者日后的治疗有着不可忽视的意义[3]。

针对当前胎盘植入患者其在临床上的检查和诊断，去采取产前超声检查可以说是当前经常会被使用到的一种方式，针对一些进行诊断存在很大难度的患者来说，能够另其接受彩色多普勒超声和甲胎蛋白检查等。总的来说，胎盘植入当前可以被非常三种不同的类型，其中涉及到了粘连性的胎盘植入和植入性的胎盘植入以及穿透性的胎盘植入。胎盘植入在临床中其在超声上的体现主要是能够被分成以下几个不同的内容：首先，胎盘附着在额部位，因为患者蜕膜其发育产生了非常严重的缺陷，这样的一种情况会使其出现蜕膜和绒毛彼此的血流交换产生十分显著的异常，这样的一种情况会出现局部供血量不充分的情况产生，同时也会使得胎盘中产生胎盘不断提升的情况，因此也会产生胎盘中的漩涡问题。第二，在患者产生了胎盘植入的相关问题后，其子宫周围的血管也会不断的进行扩张，这个时候在去进行超声检查的过程中，就能够看出胎盘中存在的腔隙结构，同时还会构成一种不规则的无回声区域，患者其自身胎盘后部位出现涡流状的血液。第三，胎盘植入会使得患者其子宫正常的肌层结构和组织持续的消失，可以说这也是在临床上经常会出现的一种临床表现[4]。

胎盘植入是由于蜕膜基底层发育不良所致。胎盘绒毛侵入子宫肌层的一部分，导致胎盘的异常附着。放置部分胎盘后，子宫肌层会在手动解剖时受损，这可能导致胎盘组织无法从子宫肌壁上完全剥离，从而可能导致产后出血，休克，子宫穿孔甚至死亡。胎盘植入的确切病因尚未阐明，并且有文献报道，多次刮宫，剖宫产和子宫发育不良是胎盘植入的三大主要原因。产前胎盘植入的超声声像图特征：谢洪宁等。胎盘植入具有以下超声表现：①胎盘增厚，在彩色多普勒胎盘中可见异常丰富的血流信号，二维超声表现为胎盘薄壁中大量的血池，并且回声可以看到大小不同。在胎盘中看到云状阴影，显示出滚动的“沸腾水象”，也称为“胎盘涡”。②植入部位的胎盘后，间隙消失，胎盘的肌层薄薄甚至消失，胎盘和子宫肌壁不清楚。有时只看到浆液性高回声。③彩色多普勒显示子宫血管扩张，胎盘涡流在子宫肌层附近富集血流。由于缓慢的血液流动，在涡流中部没有明显的血液流动信号。根据这组实验，彩色多普勒可以直接显示胎盘实质和胎盘下血管的分布。二维超声可以观察胎盘与子宫肌壁之间的关系符合率仍很低[5]。

对于胎盘植入当产生的影响因素来说，胎盘前置和产后出血还有医护人员进行诊断经验的丰富行和操作等非常的常见，因此其能够对于胎盘植入的产前的诊断结果带去相对的影响，这和当前临床里已经获得的许多研究中所报道的情况比较一致。在患者产生前置胎盘以及胎盘前壁的相关问题，就能够得出当前胎盘其附着的位置相对比较异常，这样的一种情况也会使得胎盘蜕膜产生非常显著的异常情况，并且比较容易使其出现胎盘植入问题的产生。而产后的出血则代表了产前进行胎盘植入的位置要比较深入，基于这样的一种情况就要求相关的医护人员对其给予着重的关注。在对胎盘植入的患者采取产前相关诊断的过程中，要求对其胎盘和子宫肌层彼此之间的联系给予一个比较严格的观察，同时还能够挑选一些具有非常丰富经验的相关医生去完成所需要的操作，这样能够使得患者在临床上的诊断精准率得到极大的提升。

综上所述，针对进行胎盘植入的患者来说，其产前诊断会受到多种可以说是方向可不相同因素对其产生的影响，医生要求在这样一类患者进行临床检查的过程中，注重多种不同类型影响因素对其进行的控制，这样才可以使得胎盘植入患者其在产前进行诊断的精准性给予有效的提升，通过这样的方式为患者去进行之后的处理和治疗等一些所必须要具备的精准参照，从而使得患者自身的个人安全得到保障，防止出现不良事件。