无痛胃镜在不同人群中的应用进展

苏志坤

（藤县人民医院 胃镜室，广西 梧州 543300）

0 引言

胃镜检查虽然属于无创伤性的检查，并且准确率高，临床应用广泛，但是会给患者造成痛苦，临床上为了减轻患者的痛苦也一直在做相应的整改方式，但目前临床效果仍不够理想。随着无痛胃镜的出现，使得患者无需再忍受胃镜带来的痛苦，有助于临床的诊治[1]。无痛胃镜技术的应用使消化内科疾病的诊疗更趋人性化，与常规胃镜相比较，具有无痛苦、操作简便、安全性高等优点，在西方发达国家得到普遍开展，并成为常规临床操作[2]。无痛胃镜的出现能有效降低患者的应激反应，减少上消化道与心肺并发症[3]。本文就无痛胃镜诊疗在不同人群中的应用进展综述如下。

1 无痛胃镜在儿童中的应用

消化道疾病是儿科临床常见的疾病之一，该类人群消化系统生理特点的特殊性决定了其发病特点与成人不同，如发病率较高，临床症状不典型，个体差异大等，加之多数患儿无法准确描述疾病症状，容易对医师的诊断造成极大干扰，进而导致出现误诊、漏诊[4-5]。儿童消化道疾病多为误吞异物等急症，因胃镜检查能够在儿童进行食道、胃十二指肠检查和取异物[6]等诸多方面有效的应用，给诊疗救治节约了大量的时间。但同时也存在不足之处如患儿的恐惧心理重、依从性差等因素，使检查项目不能有效的开展，这给临床上诊疗造成一定程度的困难，而无痛胃镜技术的应用可减轻患儿的疼痛及不适感，使检查者能仔细进行操作，提高了检查的质量及内镜下治疗的安全性和成功率，使胃镜检查能顺利进行。

2 无痛胃镜在中青年群组中的应用

该人群组消化器官及系统发育完全，食道下段扩约肌周围组织保护作用增强，粘膜抵抗力强，细胞分化、生长旺盛，常常出现消化道息肉、新生物。病理检查为非典型上皮增生，如果继续发展为重度非典型增生，会有可能进展为癌前病变。随着城镇生活节奏逐渐加快，居民的消化系统也表现出各种疾病，最常见的如胃病等，呈现出年轻化趋势[7]，要求无痛胃镜检查和治疗的中青年群体越来越多，这与国内外病例报告的年龄人群相符[8]。无痛胃镜在该类人群中主要应用于诊断消化道疾病、取异物、凝固止血以及食道静脉曲张结扎止血等疾病。

3 无痛胃镜在老年群组中的应用

老年群组体质相对较差且常伴有慢性疾病，各机体器官逐渐衰退，机体自我修复功能逐渐失调，常患有如胃部高位溃疡、巨大溃疡常见，易穿孔、癌症等疾病[9]。 老年人消化道出血无明显先兆，机体反应不敏感，重要器官代偿能力低，出血耐受性差，常以黑便、贫血来诊；老年患者常常病情较危重，且出现较多的并发症，有时危及生命。消化道疾病引起的并发症如上消化道大出血，失血性休克、多器官功能衰竭对老年人机体伤害较大，同时伴有出血不易控制，再出血率高现象，因此在针对老年患者群行无痛胃镜检查时既要满足检查需求，更要减轻患者痛苦，避免出现不良反应[10]。

4 无痛胃镜在特殊人群（精神病人群）中应用

随着社会生活节奏的高速发展，不同人群的心理需求及心理承受不同，有消化系统疾病精神障碍患者越来越多，需要进行胃镜检查的要求越来越紧迫，尤其有精神分裂病史患者会因过度紧张、恐惧、躁狂、抑郁而无法合作进行普通胃镜检查[11]，无痛胃镜检查时，患者处于睡眠的状态，会减少机体的各种应急反降低一定的危险性，减少患者发生并发症的可能性[11]。但是据现有的研究来看，无痛胃镜在精神病人群中的应用并不理想，由于各种原因患有消化道疾病的精神病患者并没有应用无痛胃镜进行及时的诊治。

5 结论与展望

随着医疗技术的不断发展，胃镜检查从最初的常规胃镜发展到现在的无痛胃镜，医疗工作者们已经熟练掌握了胃镜检查的操作技术，无痛胃镜也已经被临床广泛接受。无痛胃镜检查凭借自身无痛苦、操作简单、安全性高、适用范围广的优点已经在各年龄段人群中广泛应用。

随着儿童上消化道疾病的发病率、误食异物及腐蚀剂等情况增多，胃镜检查在儿童上消化道疾病诊治中的应用越来越多。儿童胃镜迅速发展，对儿童上消化道疾病的诊断及治疗有重要价值，无痛胃镜的应用避免或减少了儿童因不合作或疼痛等引起的不良事件和并发症，同时也有助于患儿克服再次检查的恐惧感有效消除患儿的恐惧心理[11]。随着饮食习惯的改变以及吸烟、饮酒等不良习惯，中、青常出现消化道息肉、新生物等。如若不及时发现任由其发展，则有可能进展为癌前病变。无痛胃镜能帮助中青年人群消除对胃镜、疾病的恐惧，更好的面对疾病。因此，无痛胃镜在中青年人群中需求越来越多。老年患者的身体机能明显降低，心理承受能力降低，普通胃镜检查的痛苦大多数难以忍受，在检查过程中有很大的身体不适，可能会出现意外情况，如心率异常、猝死等。所以无痛胃镜是老年人的最佳选择，这也是无痛胃镜在老年人群中应用广泛的原因。因老年人的特殊体质，所以在进行检查之前，需要全面评估，了解心血管功能状态，严格掌握禁忌证[12]。从近几年国内研究来看无痛胃镜在特殊人群（精神病）中应用不多的原因可能为有：①精神分裂症患者经济来源差，往往因病已经拖垮了家庭，无力进行无痛胃镜检查；②多数精神病患者为长期住院病人，而由于目前医疗水平的限制，无痛胃镜技术并没有广泛应用于像精神病医院这种专科医院。综上所述，无痛胃镜在精神异常的患者、血压较高的患者、部分恐惧心理严重且精神高度紧张的患者、对于反复需要进行胃部检查的患者等中都能广泛应用，建议社会社会各界能够接受这部分弱势人群的健康需要，即享受与一般人群同样的疾病诊治权利；使无痛胃镜能够在精神分裂症患者中得到广泛应用。