奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并发上消化道出血的疗效观察

包永忠

（内蒙古监狱管理局第二医院，内蒙古 兴安盟）

0 引言

肝炎后肝硬化并发上消化道出血是一种危险性疾病，是肝硬化患者死亡的主要原因之一。消化性溃疡占肝硬化上消化道出血的70%～80%[1]，其次胃食管静脉曲张出血是上消化道出血最严重、常见的原因，它常常导致严重的并发症，如肝性脑病或失血性休克[2]。现对奥曲肽联合奥美拉唑治疗的临床治疗效果进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年10月至2019年6月收治的肝硬化并发上消化道出血患者90例，随机分为两组，对照组45例给予奥美拉唑治疗，观察组45例给予奥曲肽联合奥美拉唑治疗，对照组患者中男21例，女24例，年龄28～72岁，平均（52.5±4.5）岁；肝功能分级：A级为16例，B级20例，C级9例；观察组患者中男22例，女23例，年龄29～71岁，平均（51.0±4.6）岁；肝功能分级：A级为15例，B级22例，C级8例。两组患者的基本情况差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均给予止血、保肝治疗、补充血容量等治疗，对照组给予奥美拉唑治疗，给予垂体后叶素加奥美拉唑治疗，垂体后叶素20 U加入5%葡萄糖溶液20 mL中，静脉滴注，滴注速度为15 U/h，利用微泵进行静脉泵入。奥美拉唑40 mg混入100 mL生理盐水，进行静脉滴注。观察组给予奥曲肽联合奥美拉唑治疗，奥美拉唑40 mg混入100 mL生理盐水，进行静脉滴注。奥曲肽0.1 mg与20 mL生理盐水混合，静脉滴注，速度为 25 μg/h[3]。

1.3 观察指标

对两组患者的临床症状、胃镜检查结果进行观察；止血效果：痊愈-经用药治疗后黑便和呕血等临床症状均消失，便常规隐血试验为（-）阴性，出血伴随症状明显改善[4]；显效-经用药治疗24 h内成功止血，黑便和呕血症状基本消失，便隐血结果为（+）阳性，伴随症减轻；有效-经用药治疗24～72 h成功止血，出血明显减少，便隐血结果为（++）阳性，出血伴随症状改善[5]；无效-经用药治疗72 h后出血不能停止，临床症状体征无改善，或已止血但又再次出血。止血：呕血、黑便等临床症状完全消失，经胃镜检查证实无出血，生命体征、红细胞计数和血红蛋白均恢复正常，胃管引流液无色或变清[2]。再出血：经用药治疗72 h后再次出现出血症状。

1.4 统计学方法

对本研究中的结果应用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料以（）表示，计数资料以（%）表示，进行组间比较，检测应用t和χ2检验，P＜0.05表示为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果对比

观 察 组 45例，痊 愈 27例（60.00%），显 效 11例（24.44%），有效 6例（13.33%），无效 1例（2.22%），总有效率为97.78%；对照组45例，痊愈19例（42.22%），显效13例（28.89%），有效5例（11.11%），无效8例（17.78%），总有效率为82.22%。两组疗效对比，痊愈率和总有效率观察组分别为60.00%和97.78%，对照组42.22%和82.22%，两组比较，观察组更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗效果更显著。

2.2 两组患者出血控制时间对比

对照组患者45例中，控制出血时间平均为（30.89±5.86）h，住院时间平均（8.5±3.7）d；观察组患者 45例中，控制出血时间平均为（15.16±5.25）h，住院时间平均（4.9±2.2）d；观察组患者平均出血控制时间和住院时间明显短于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者发生再出血情况及不良反应情况对比

观察组患者发生再出血3例，再出血率为6.67%；发生不良反应2例，主要为恶心1例（2.22%），腹胀1例（2.22%），不良反应发生率为4.44%；对照组患者发生再出血12例，再出血率为26.67%，发生不良反应13例，主要为恶心 4例（8.89%），头痛 3例（6.67%），胸闷 3例（6.67%），腹胀 2例（4.44%），心悸 1例（2.22%），不良反应发生率为28.89%。观察组再出血率为6.67%，不良反应发生率为4.44%，明显低于对照组患者的26.67%和28.89%，比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肝硬化并发上消化道出血患者表现为呕血、黑便。出血量大时，胃血容量可达300 mL左右，可发生呕血；出血量约5 mL，粪便潜血试验阳性；出血量＞60 mL，可出现黑便；出血量大时，在胃里停留更长时间，就会产生柏油样便，4 h可排出[6]；当出血量大且快时，血液在肠内的推进速度更快，大便呈暗红色甚至鲜红色。总之，上消化道出血的病人会有黑便，但不一定吐血。当出血量＜400 mL时，一般不会引起全身症状。如果超过1000 mL，可引起急性循环衰竭，如头晕、惊慌、出汗、口渴、晕厥、脉搏急弱、烦躁不安、皮肤斑点等，要特别注意血压的变化[7]。食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化上消化道出血最常见的原因，出血量多，病情危险，死亡率高。如出现上述情况，应及时到医院进行大便潜血检查和胃镜检查，及时治疗。

静脉注射垂体后叶素5 U加5%20 mL后，并根据出血情况调整滴速。垂体后叶素能收缩内脏毛细血管、微动脉和小静脉，减少门静脉血流量。这种药物是全身性的，缺乏选择性。需要注意的是，输液过快或过多会引起恶心、便秘、腹痛等症状。奥曲肽与天然内源性生长抑素有相似的作用，抑制生长激素、促甲状腺激素、胃肠和胰腺内分泌激素的病理性分泌，同时抑制胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰岛素的分泌，可降低胃动力和胆囊排空，抑制胆囊收缩素胰蛋白酶分泌，减少胰腺分泌，降低内脏血流量和门静脉压，减少肠道过分泌，增强肠道对水和钠的吸收[8]。奥美拉唑作为质子泵抑制剂，对组胺、五肽胃泌素和迷走神经刺激引起的碱性胃酸和胃酸分泌具有强烈而持久的抑制作用。对H2受体拮抗剂不能抑制的二丁基环腺苷诱导的胃酸分泌也有明显的抑制作用。

本研究中，观察组应用奥曲肽联合奥美拉唑治疗，发挥奥曲肽与奥美拉唑的协同作用，可有效控制出血，使患者有效止血，多在24 h内止血，临床效果满意。观察组痊愈率和总有效率分别为60.00%和97.78%，观察组治疗效果更显著。观察组患者平均出血控制时间和住院时间明显更短。观察组再出血率为6.67%，不良反应发生率为4.44%。同对照组比较，各观察指标及临床效果更为明显。

总之，奥曲肽与奥美拉唑联合治疗肝硬化并上消化道出血，可有效提高临床治疗效果，止血快，使患者尽快恢复，值得临床推广。