三联疗法治疗小儿消化性溃疡的疗效分析

邱丽宏，周迪

（齐齐哈尔医学院附属第一医院，黑龙江 齐齐哈尔）

0 引言

胃、十二指肠黏膜及黏膜下层的穿透性损害谓之消化性溃疡。在因上消化道疾病而行胃镜检查的小儿中，检出率为20%左右。十二指肠溃疡是胃溃疡的3～5倍。小儿时期消化性溃疡急性多于慢性，继发性多于原发性。胃内盐酸分泌增多和胃蛋白酶的消化作用以及胃和十二指肠黏膜保护机制受损是造成溃疡的主要原因[1]。临床治疗要以去除病因，缓解和消除症状，促进溃疡愈合，预防复发及时处理并发症。近年来在应用强烈的胃酸分泌抑制药物质子泵抑制剂（PPI）、H2受体阻断药物与抗生素药物组成二联、三联和四联治疗消化性溃疡的疗效显著，现对我院收治的小儿消化性溃疡患儿给予三联法治疗，对临床疗效进行观察分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年6月至2018年12月收治的小儿消化性溃疡患儿90例，随机分为观察组和对照组各45例。观察组患儿45例，男24例，女21例，年龄7～13岁，平均（10.5±2.5）岁；病程 4～19个月，平均（10.5±1.5）个月；其中十二指肠溃疡25例，胃溃疡19例，复合溃疡1例。对照组患儿45例，男25例，女20例，年龄6～13岁，平均（9.5±2.5）岁；病程 5～19个月，平均（11.5±2.5）个月；其中十二指肠溃疡24例，胃溃疡19例，复合溃疡2例。观察组和对照组两组患儿的基本情况差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比性研究。

1.2 方法

观察组患儿给予奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素治疗，奥美拉唑，静脉滴注，1～2 mg/kg加入250 mL的0.9%氯化钠注射液，1次/d，连续3 d，第4天改为口服；克拉霉素片口服，500 mg，2 次 /d；阿莫西林胶囊，口服，20～40 mg/kg，2 次 /d。

对照组采用雷尼替丁+阿莫西林+克拉霉素，雷尼替丁，静脉滴注，2～4 mg/kg加入250 mL的0.9%氯化钠注射液，1次/d，连续3 d，第4天改为口服；克拉霉素片口服，500 mg，每日 2 次 /d；阿莫西林胶囊，口服，20～40 mg/kg，2 次 /d。

1.3 观察指标

对两组患儿治疗前后的临床症状体征进行观察，于治疗结束4周后进行胃镜复查，对溃疡愈合情况和Hp转阴情况进行观察记录。治愈：临床症状完全消失，内镜检查消化道溃疡面愈合或形成瘫痕组织[2]；好转：临床症状明显改善，内镜检查溃疡面积缩小50%以上[3]；无效：临床症状体征无改善，溃疡面缩小低于50%或无改变。

1.4 统计学处理

对所有数据结果应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料均以（）表示，采用t检验；采用（%）表示计数资料，进行χ2检验，差异具有统计学意义表示为P＜0.05。

2 结果

对两组患儿的临床疗效进行对比，观察组患儿45例，治愈38例（84.44%），好转 6例（13.33%），无效 1例（2.22%），治愈率为84.44%，总有效率97.78%；观察组经胃镜复查Hp转阴40例，转阴率88.89%；对照组患儿45例，治愈29例（64.44%），好转 12例（26.67%），无效 4例（8.89%），治愈率为 64.44%，总有效率91.11%；对照组经胃镜复查Hp转阴27例，转阴率60.00%。观察组患儿治愈率84.44%和总有效率97.78%明显高于对照组的64.44%和91.11%，两组差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。胃镜复查Hp转阴率，观察组88.89%明显高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

对两组患儿的不良反应进行对比，观察组患儿发生轻度腹泻2例，便秘1例，口干1例；对照组患儿发生轻度腹泻3例，便秘1例，口干1例。两组不良反应差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

正常机体在大脑-下丘脑-垂体前叶-促胃泌素-胃液素神经体液作用下，胃黏膜壁细胞分泌盐酸，主细胞分泌胃蛋白酶，而黏膜由上皮分泌的黏液覆盖形成的黏液屏障起主要保护作用。前列腺素、生长抑素、表皮生长因子等对黏膜细胞有明显保护作用[4]。当神经体液调节异常时，盐酸和胃蛋白酶分泌增多，或/和胃黏膜屏障受损时，胃液中的氢离子反渗至黏膜层内，引起组织胺释放，蛋白渗出，胃蛋白酶分泌增加，局部淤血、糜烂，溃疡形成；过多胃蛋白酶进入十二指肠，亦可消化黏膜形成溃疡。精神刺激、创伤亦为溃疡形成的诱发因素。关于遗传问题尚无定论，可能与多基因遗传有关，1/3病例有家族史，男性发病多于女性，“O”型血型者发病较高。近年来发现，幽门螺杆菌可能是本病的病因，对复发起重要作用[5]。另外，严重感染、重度营养不良、大量使用皮质激素、大面积烧伤、中枢神经病损、刺激性药物和食物等均为本病的诱发因素。婴幼儿出现反复呕吐，尤与进食有关。年长儿出现上腹部剑突下周期性、节律性疼痛或夜间痛醒、早晨疼痛，纤维胃镜显示溃疡。X线钡餐有溃疡的直接或间接征象。有失血性贫血、呕吐、穿孔等临床表现。抑制胃酸分泌和中和胃酸，强化黏膜防御能力，抗幽门螺杆菌治疗，给予易消化的饮食，少量多餐，规则进食，避免刺激性食物或药物。避免精神紧张和情绪激动。胃酸分泌抑制药物质子泵抑制剂（PPI）、H2受体阻断药物与抗生素药物组成三联治疗。抗幽门螺杆菌治疗由于Hp是引起PU的主要致病原，也是溃疡复发的重要原因[6]。因此，近年来把治疗溃疡病的战略由过去的单纯抑酸转变为根治Hp感染，并提出对有Hp感染的PU，不管是初发还是复发，除用抗酸治疗外，均需用抗菌药物治疗。奥美拉唑是一个亚砜根连接一个苯并咪唑和吡啶环组成的化合物。能特异性地作用于壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上，即胃壁细胞质子泵H+-K+-ATP酶，抑制壁细胞泌酸的最后环节（非竞争性抑制），使壁细胞内的H+不能转运到胃腔内。对各种刺激因素引起的胃酸分泌均有很强的抑制作用，从而促进溃疡的愈合。奥美拉唑治疗消化性溃疡的近期效果明显优予雷尼替丁。克拉霉素对幽门螺旋杆功具有很强的抗功活性，是抗生素中对Hp作用最强的药物之一，和阿莫西林及奥美拉唑三联法治疗根除Hp结果显著，根除率高。

本研究中，观察组患儿治愈率84.44%和总有效率97.78%明显高于对照组的64.44%和91.11%，两组差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。胃镜复查Hp转阴率，观察组88.89%明显高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。

总之，应用奥美拉唑联合阿莫西林联合克拉霉素的三联疗法治疗小儿消化性溃疡临床效果显著，以杀灭幽门螺旋杆菌，不良反应少，临床可推广应用。