梁文珍教授治疗绝经前后诸症临床经验

魏玉成，程红

（1.安徽中医药大学研究生院，安徽 合肥；2.安徽中医药大学第一附属医院妇产科，安徽 合肥）

0 引言

绝经前后诸症指妇女在绝经期前后，出现烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰背酸楚、精神倦怠、手足心热，或伴月经紊乱等与绝经有关的症状[1]。据世界卫生组织统计，女性发生自然绝经的年龄通常在45～55 岁，我国目前约有1.3 亿围绝经期妇女，而这其中超过70% 的女性出现与绝经相关的症状[2]，对女性的日常生活造成不良影响。梁文珍教授为国家级名老中医，安徽省首届名中医，从事妇科临床、教学及科研50 余年，拥有丰富的临床经验，对绝经前后诸症治疗有着自己的见解，笔者有幸跟诊学习，现将梁老对该病的经验总结于下。

1 病因病机

梁教授认为本病的病因可分为二个方面；首先为绝经期前后肾精不足，造成各脏腑功能失调，主要以肝和心为主；其次处于此时期的妇女受体质、营养、社会环境、生理、精神压力等各个方面影响，都可出现绝经前后诸症。本病发生机制主要是肾精不足，肝火上亢，心神失养。肾藏精，主生殖发育，乃先天之本、元气之根，肾精化血，血亦养精，精血互生，为女性每月经血提供物质基础。妇女进入围绝经期，肾精渐衰，天癸将竭，冲任之脉虚衰，则月经失调而致绝经。乙癸同源，肾精不足可导致肝失所养，疏泄失常，肝火上亢，出现烦躁易怒、眩晕耳鸣、腰背酸楚；肾精亏虚，则肾水不能上济心火，心神失养，阴虚火旺，热扰心神，则烘热汗出、心悸失眠、手足心热。

2 治疗原则

临床上梁教授以益肾柔肝，养心安神为主要原则，辅以心理及饮食、生活调理。梁老自拟安更汤（黄精 10g 龟甲10g 百合10g 生地黄15g 当归10g 炒酸枣仁10g 生龙骨10g 生牡蛎10g 丹参10g 橹豆衣10g）为基础方进行化裁。方中黄精补益肾精，《本草纲目》曰黄精：“补诸虚……填精髓”。龟甲可滋阴潜阳，益肾健骨，补心养血；百合甘淡微寒，敛气养心，安神定魄，甘中有收，清中有缓；伍以生地质润多滋，凉血生津，当归辛润，补血和阴，三药甘润滋养，入心肾滋阴补血，清心安神。炒酸枣仁甘润酸收，养肝宁心，安神定志，配以生龙骨、生牡蛎平肝潜阳、安神定魄，橹豆衣养血平肝，滋阴除热，此四药联用，养肝血、定魂魄、除虚热、敛盗汗，建宁心安神之功；丹参微寒，清血中虚火而安神除烦，且苦降能行血中之滞，古代有“一味丹参散，功同四物汤”之说，临床研究也表明，丹参含有多种化学成分并具有广泛的生物活性，可扩张血管，活血化痕，改善循环[3]。全方甘润滋养而不滞腻，清心安神而兼和血。同时梁老强调在诊疗中不能忽视心理上的疏导，注重与患者沟通交流，耐心劝导安慰，使患者树立治愈疾病的信心，建议患者平时注意安排好工作生活，适当体育运动，合理饮食，嘱家属多给予患者关心、交流，治疗起来必定事半功倍。

3 验案举隅

李某某，48 岁，职员，已婚，初诊日期2018 年12 月1 日。患者因“月经紊乱伴烘热盗汗、少眠、腰酸头晕1 年，加重4 月”就诊。14 岁初潮，既往月经史6-8 天/22-27 天，末次月经2018 年6 月25日--6 月30 号，量少，色偏暗，有血块，伴腹痛、腰酸、乳胀。现月经5 月未潮，下腹常有胀痛不适，烘热盗汗、少眠、腰酸头晕。饮食及二便尚可。婚育史：已婚，适龄结婚，1-0-0-1（剖腹产1 胎，避孕环使用10 年，现已取环2 年，避孕套避孕）。辅助检查：（2018 年11 月26号 安医一附院）性激素六项：FSH 49.68mIU/mL，LH 22.72mIU/mL， E2＜10pmol/L。阴道B 超：内膜5mm，子宫附件未见异常；

诊断：绝经前后诸症 证属肾虚肝郁，心神失养证，治以益肾疏肝，养心安神；

处方：安更汤加减（黄精 10g 龟甲10g 百合10g 生地黄15g 当归10g 炒酸枣仁10g 生龙骨10g 生牡蛎10g 丹参10g 橹豆衣10g 郁金10g）×10 剂 并嘱患者清淡饮食，忌生冷辛辣刺激之物，适量运动，保证睡眠时间，勿熬夜，调畅情志。

二诊：2018 年12 月12 号，自诉服药后烘热盗汗、少眠、腰酸头晕较前明显好转，近日因家事劳累，颜面四肢轻度水肿，下腹胀满感，自称体重增加1 千克。已去肾内科就诊，建议继续就诊于妇科。治疗上加黄芪15g、桂枝10g、茅根30g，再与10 剂，并嘱注意休息，勿劳累。

三诊：2019 年1 月2 号，服药好诸症减轻，水肿明显改善，仍觉腰酸，舌脉同前，二诊方加川牛膝10g，再与10 剂。

四诊：2019 年1 月16 号，诸症基本消失，无水肿，腰酸改善明显，原方去桂枝10g、茅根30g，再与15 剂。3 个月后患者电话告知各项症状已基本消失，无任何不适反应。

4 结语

近年来随着社会的快速发展，生活节奏的加快，生存压力的增加，绝经前后诸症的发病率逐渐增高。西医认为，绝经综合征主要是因为机体绝经前后出现性激素的波动或减少所导致的一系列近期与远期的症状[4]，故主要是激素补充治疗与对症处理，但西医采用补充激素治疗可能导致多种不良反应，如长期使用雌激素会增加子宫内膜异常增生和子宫内膜癌的风险以及补充治疗时的异常子宫出血[5]，更加重了女性的生理心理负担。而中医药疗法具有副作用小，疗效显著的优势。梁文珍教授结合多年的临床经验确定了“益肾柔肝，养心安神”的治疗原则，在自拟“安更汤”药物治疗的同时，加强对患者的心理支持和饮食起居调护，治疗效果显著，值得在临床进一步推广使用。