围手术期输血与恶性肿瘤患者的免疫抑制

刘雅珺

(内蒙古医科大学研究生学院，内蒙古 呼和浩特)

0 引言

我国恶性肿瘤的发病率和死亡率逐年升高，已成为导致人口死亡的主要疾病之一。恶性肿瘤严重影响人们的生命健康，并制约着我国社会经济的发展[1]。手术是恶性肿瘤患者最常见的治疗手段，也是唯一的根治方法。由于恶性肿瘤常存在术前贫血，以及手术过程中的失血，恶性肿瘤患者在围手术期常常需要输血治疗。围手术期输血可以恢复血容量、改善贫血或低蛋白症，以及补充凝血因子，保障手术顺利安全进行[2]。然而，输血的免疫抑制限制了其在临床中的应用。研究围手术期输血与恶性肿瘤患者免疫抑制已成为需要迫切解决的问题。

1 围手术期输血对恶性肿瘤患者的影响

围手术期输血是一种广泛应用的治疗手段。然而，输血也可引起多种不良反应[3]。此外，近年研究发现，围手术期输血还可能增加恶性肿瘤患者术后感染、肿瘤复发等的发生率，从而影响其预后。早在1984 年，Tartter[4]等在对肺癌患者的研究中就发现，围手术期输血组患者的5 年生存率显著低于未输血组。在食管癌和贲门癌患者的研究中也表明，围手术期输血患者的免疫细胞数量和活性均显著低于未输血组，且术后两周后的差异仍显著，这说明免疫抑制在输血后较长的一段时间内仍持续存在[5]。围手术期输血增加恶性肿瘤患者术后感染率和复发率的机制可能与输血的免疫抑制作用有关[6]。

2 输血引起免疫抑制的机制

输血引起免疫抑制的具体机制仍未明确。目前，多数学者从非特异性免疫抑制和特异性免疫抑制两方面进行探讨。非特异性免疫抑制主要由白细胞、自然杀伤细胞等产生。输血会抑制巨噬细胞的吞噬能力[7]。此外，输血也会降低杀伤细胞（NK 细胞）的活性和淋巴细胞的反应性[8]。特异性免疫抑制包括细胞免疫和体液免疫，主要由T 淋巴细胞和B 淋巴细胞等产生。输血抑制淋巴细胞功能，导致淋巴细胞对抗原或有丝分裂原反应受到抑制，从而使外周血T 淋巴细胞的辅助/ 抑制细胞比例下降[7]。此外，关于异体红细胞所致免疫抑制的研究也日渐增多[9]。

3 合理选择输血方式

我们通过选择输血方式，探讨如何合理输血才能减少输血的免疫抑制。输血方式主要分为自体输血和异体输血。自体输血是指通过不同的采集方法保存患者的血液，等患者需要的时候在进行回输的一种输血方式。自体输血采用的是患者自已的血液，因此引发免疫抑制的可能性较小。同时自体输血能够增强非特异性免疫功能，促进伤口愈合，降低不良反应的发生率[10]。与自体输血相比，异体输血更容易导致患者的免疫抑制，从而为肿瘤细胞生长复发提供良好条件[11]。异体输血包括输全血，以及包括红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀在内的成分输血。围手术期贫血或失血的患者主要采用浓缩红细胞输注忽地方式，全血输注仅用于大量失血而出现休克的患者[12]。

围手术期输血虽然会抑制免疫功能，增加恶性肿瘤患者术后感染、肿瘤复发等不良反应的发生率，但其对于补充患者的血容量、血红蛋白和凝血因子等均有着不可替代的作用。与异体全血输血相比，自体输血和异体成分输血对患者免疫功能的影响显著降低。因此，围手术期应根据病情，合理判定输血与否以及选择输血方式，如非必要尽量不输血，必要时尽量输自体血和成分血，从而避免或减少免疫抑制的发生，提高恶性肿瘤患者的预后。