外周静脉留置针标准SOP在妇科的实施护理体会

张晓丽，张丽萍

（青海红十字医院，青海 西宁）

0 引言

外周静脉留置针是临床上的输液途径之一。90%～95%的住院患者需要静脉输液治疗，静脉输液治疗是护士工作的重点[1]，长期居住青海高海拔地区人群，外周静脉留置针的使用减少了穿刺次数，保护了血管，减轻了护理工作量。由于妇科患者以中老年妇女居多，她们身体和免疫机能相对偏低，住院病人在接受输液治疗时，输液风险客观存在[2]。我院院级静疗质控小组根据2016版美国静脉输液学会INS《输液治疗实践标准》及卫计委2013年发布行业标准《静脉治疗护理技术操作规范》制订我院外周静脉留置针的标准SOP流程，指导临床护理进行临床输液治疗。妇科病区通过留置针标准SOP前后共636例对比分析，不断改进，保证静脉治疗质量，极大减少了护理不良事件的发生，护理人员满意度也不断提升，现将护理体会汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2019年9月在我院妇科住院治疗的患者636例，年龄18～74岁，平均（46.96±9.15）岁，其中盆腔炎性疾病147例、异位妊娠术后97例、宫肌瘤剔除术后191例、宫颈癌术后83例、子宫内膜癌术后79例、卵巢囊肿剔除术后19例、子宫肉瘤术后10例，均神志清楚、情绪稳定、输液肢体皮肤完整。将2019年1月至2019年3月输液治疗的321例患者作为对照组，2019年4月至2019年9月输液治疗的315例作为观察组。两组患者的年龄、输液量及病情比较差异均无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组（2019年4月前进行输液治疗的患者）在静脉留置针输液治疗期间配合常规护理，而观察组（4月以后采用静脉治疗标准SOP对患者）进行安全输液，外周静脉留置针标准SOP工作流程如下。

1.2.1 建立小组

在护理部支持下建立科室内部静疗质控小组，在静疗专科护士带领下由妇科各病区护士长、护理责任组长和组员等所组成。静疗专科参加院级静疗质控小组培训后，利用护理业务学习时间对标准静脉治疗SOP流程操作，包括外周静脉留置针定义、目的、适用范围、外周静脉留置针操作流程（a.用物准备；b.评估；c.操作前准备；d.操作前核对；e.挂液体、排气；f.选择血管；g.皮肤消毒；h.戴手套、扎压脉带，再次消毒；i.连接留置针；j.穿刺；k.撤出针芯；l.固定；m.调节滴速；n.再次核对）。外周静脉留置针冲封管维护、外周静脉留置针拔管的流程标准反复培训，以降低患者静脉输液不良事件发生率，提升患者治疗的安全性和护理满意度，在护理工作中严格执行并落实。

1.2.2 加强妇科护理人员的考核和培训

根据美国静脉输液学会INS指南及卫计委2013年发布行业标准《静脉治疗护理技术操作规范》制定院级相关理论知识学习，科室内部静疗质控小组对妇科护理成员进行培训，通过小组讨论、案例分析、模拟输液器具培训后进行实操考核，操作考核通过方可参与静脉输液治疗。

1.2.3 静脉输液标准SOP质量控制

护理人员在穿刺时用右手拇指及食指持针翼及抵住针座，左手绷紧皮肤，嘱病人握拳以15°～30°角直刺静脉，缓慢进针见回血后降低到5°～10°角再进针2 mm，将针芯后撤2～3 mm，持导管与针芯一起全部送入血管，松开止血带，打开调节器，拔出针芯，观察液体是否通畅。将透明敷料边框预切口的一边对准导管延长管方向无张力粘贴，轻捏敷料下导管接头突出部位，使敷料与接头盒皮肤充分粘合，用指腹轻轻按压整片敷料，是皮肤与敷料充分接触，避免水汽积聚从预切口出移除边框，一边移除边框，一边按压透明敷料，使用高举平抬法固定输液接头及输液管，根据患者年龄、身体状况、病情、药物性质、治疗要求调节输液速度。操作后向患者宣教，告知患者药物的名称、主要作用和副作用、输液过程及使用留置针时的注意事项，完成标准静脉留置针的SOP。

1.2.4 实施

住院期间每日输液高峰期，护士需增加巡视次数，关注每位患者输液情况，评估输液导管、皮肤、液体滴速等客观情况，重视患者主诉，了解其输液期间身心感受，及时发现输液后存在不适表现的患者，及时处理[3]。

1.2.5 常见输液并发症及原因分析

（1）穿刺部位疼痛。溶液和药物的pH能刺激静脉[4]，输注物pH应保持在6～8，尽量减少对静脉内膜的破坏。表现为静脉输液部位疼痛、红斑、肿胀；妇科患者常输入高浓 度 电 解 质 如：转 化 糖 电 解 质，pH3.5～5.5；50%葡 萄 糖注射液pH3.2～6.5，对血管刺激较强的药物如：阿奇霉素pH3.8～6.5、氨甲环酸pH3.5～4.5；患者恶病质，血管条件不好等；在留置针标准SOP实施前后穿刺部位疼痛明显下降，患者舒适度提高。

（2）静脉炎。穿刺前消毒不规范，输注液体浓度高，刺激性强的药物，手术室留置的大号留置针，管径粗，对血管刺激强，容易引起静脉炎。静脉炎所致条索状红线沿静脉走向出现，局部红、肿、热、痛较为明显，可伴有全身症状。在留置针标准SOP实施前后，静脉炎的发生率明显下降。

（3）药物外渗、脱针。护士在穿刺是选择血管不当或不掌握正确的穿刺方法，留置针套管进针长度不够，固定的方法不正确，穿刺部位选择不恰当，或者患者因活动、进食、翻身、躁动不安、术后害怕引流管脱出，导致留置针套管滑出或是脱出。

（4）偶见静脉血栓与皮肤过敏，给予对症处理。

1.2.6 外周静脉留置针标准SOP护理体会

（1）选择较粗直的上肢血管，避开关节等活动部位，针芯全部推入血管，妥善固定。躁动不安者，用约束带保护，或者请家属协助约束。

（2）规范掌握封管的方法并培训，封管时用5 mL或10 mL预充式冲管注射器接输液接头脉冲式封管，脉冲式冲管后余0.5 mL边推边拔针，保证脉冲式冲管及正压封管。指导患者穿刺部位肢体勿过度活动或用力。如有血块堵塞，切忌将套管内阻塞的血块直接推入血管内。可按《静脉输液治疗护理学》规范进行处理。

（3）严格遵守无菌操作原则，操作前后严格消毒在不影响输液速度的前提下，尽量用型号较小的留置针，减少患者穿刺部位的皮肤损伤；一般留置针使用72 h。穿刺部位肿胀、脱管、发红、发痒等情况时，要立即拔去留置针。静脉留置针在使用中的各种问题，有效保证留置时间，提高护理操作效率。

2 结果

2.1 比较各静脉输液质控小组不良事件总发生率

对照组静脉输液不良事件总发生率为21.49%，试验组为6.98%，有显著差异（P＜0.05）；观察组在穿刺疼痛、静脉炎、药物渗漏发生率较对照组均显著下降（P＜0.05），见表1。

表1 比较各组静脉输液不良事件总发生率[n(%)]

2.2 比较护理质控小组总满意度

观察组护理总满意度为98.41%，显著高于对照组83.48%，P＜0.05，见表2。

表2 比较各组护理总满意度[n(%)]

3 讨论

对于静脉输液患者而言，静脉留置针输液法为常见方式，其具有操作简便、疼痛轻、血管无损伤或损伤小等优势，但在输液过程中不可避免地会出现不同不良事件，影响静脉治疗效果。外周静脉留置针标准SOP的推广，从表1、表2可以看出，其明显降低了护的理在静脉输液不良事件发生率，使护理人员的操作满意度明显上升，也增加了患者的舒适度。通过院级静疗质控小组的专业化管理，各护理单元成立静疗专科质控小组，落实外周静脉留置针标准SOP，定期做全面的横断面调查、质控，根据每半年调查的大数据分析，找出的相关因素，重视相关每个细节，有效避免影响输液安全的不良事件，促进患者快速康复。