内瘘专业护理模式对维持性血透动静脉瘘患者的影响

韩亚诺

（经济技术开发区（头屯河区）第一人民医院 血透室，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

血液透析治疗主要用于肾功能损伤患者的治疗中，为保证血透的效果，必须做好相关管路的维护，从而使患者获得更为理想的血透效果[1]。另外随着现代居民生活水平的提升，居民在疾病治疗过程中的护理要求也越来越高，因此提升血液透析患者的护理质量具有充足的内在需求和外在需求。相关研究指出[2]，血透患者最理想的血管通路为动静脉瘘，但是在由于各种因素的影响，动静脉内瘘功能会损伤，因而在血透治疗中需护理动静脉瘘，降低患者并发症风险，提升患者的生活质量是最基础的要求。本次研究主要是对内瘘专业护理与常规护理的效果进行对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经伦理委员会批准，选取选取2017年1月至2019年6月在我院接受维持性血透治疗的34例患者作为对象，随机分为对照组和观察组，各17例。对照组中，男性10例，女性7例；平均年龄（61.90±5.25）岁；治疗类型：内瘘11例，导管6例；观察组中，男性9例，女性8例；平均年龄（61.93±5.37）岁；治疗类型：内瘘10例，导管7例。两组患者的一般资料对比无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①在他院接受动脉瘘手术，在我院行维持性血透治疗的患者；②患者知情本次研究，签署知情同意书。

排除标准：①他院血管造瘘手术患者；②先天性血管畸形、造瘘失败等患者；③合并恶性肿瘤，及其心肺等其他主要器官功能严重障碍患者；④精神障碍或其他原因导致的难以配合研究者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组

对照组常规护理，在收治患者入院后向患者介绍造瘘的相关知识、并发症以及其他风险；在造瘘后立即对患者行消毒护理，并予纱布敷料包扎；在患者透析期间，解答患者的疑问，监测患者的肾功能指标变化情况。

1.3.2 观察组

观察组内瘘专业护理，内瘘专业护理模式主要如下：①健康宣教，护理人员详细地向患者介绍血管造瘘，建立良好的护患关系；通过简明的宣传手册或是小视频向患者及家属科普血管造瘘的原理、作用以及造瘘后可能的并发症；护理人员评估患者的心理状态，对于焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪较为明显的患者，及时沟通，缓解其心理压力，提升患者的治疗信心。②造瘘后的护理，每日换药时观察患者的伤口是否红肿、肿胀、感染，嘱咐患者保持腕关节和上肢的端锻炼，以促进内瘘的快速成熟；③预防血栓，血管造瘘肢体避免行侵入性操作，如输液、测血压等；监测患者的血压，纠正患者血压、高血脂，避免低血压增大血栓的风险；④透析期间护理，瘘管的成熟期一般为2～5个月，当血流量＞600 mL/min时刻进行穿刺，第初次时，由于内瘘还不成熟，需格外细致小心地评估和穿刺；患者透析时严格监测患者的相关生理指标；观察穿刺针有无出血、脱落等事件发生。

1.4 观察指标

对比两组患者护理干预前、护理后的内瘘闭塞率、动脉瘤样抗张率；记录患者治疗期间并发症发生情况。

对比两组患者的生活质量评分，采用SF-36生活质量量表中适合本次研究对象的总体健康、心理支持、社会支持、肢体疼痛四个维度作为评估内容。评估时间为护理后3个月。得分越高，表明患者的生活质量越高。

1.5 统计学分析

应用统计学软件SPSS 22.0对资料进行分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 内瘘闭塞率、动脉瘤样抗张率

护理干预前，两组患者内瘘闭塞率、动脉瘤样抗张率差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，观察组内瘘闭塞率、动脉瘤样抗张率低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者内瘘闭塞率、动脉瘤样抗张率对比[n(%)]

2.2 患者治疗期间并发症

观察组治疗期间并发症发生率低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗期间并发症对比[n(%)]

2.3 患者生活质量

护理干预后，观察组患者生活质量评分高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理干预后生活质量评分对比（ ±s, 分）

3 讨论

维持性血液透析治疗是尿毒症、肾衰竭终末期患者最为有效的治疗方法，可有效降低患者血液内的毒素，从而延缓疾病的进程，延长患者的生存时间[3]。基于血透的优点，目前糖尿症、高血压导致的尿毒症也逐渐采用血透治疗。但是伴随着血透，动静脉瘘的并发症也逐渐显现，成为临床关注的重点问题。临床大量资料显示，科学、合理、有效的护理措施可显著减少血液透析过程中的不良事件，而血液透析期间最为重要的在于血管的维护，只有保证、维护血管管路的完整，才能更好发挥血液透析的作用，同时降低不良事件的发生[4-5]。

本次研究主要是对维持性血液透析患者治疗期间护理模式的探讨。在本次研究中分别采用常规护理和内瘘专业护理，取得了不同的护理效果。在两组患者内瘘闭塞率、动脉瘤样抗张率对比中，基于内瘘专业护理的优越性，观察组患者在护理干预后内瘘闭塞率、动脉瘤样抗张率均低于对照组（P＜0.05），表明内瘘专业护理能更好的维护血管，从而保证患者的血液透析效果和安全。内瘘专业护理十分重视患者造瘘后的并发症，通过严密的监控措施，使患者出现感染、闭塞、血栓等不良事件的风险显著降低。本次结果研究还对比了两组患者治疗期间的并发症，结果显示观察组显著低于对照组，提示内瘘专业护理通过维护好血管，从而降低了与血管相关的并发症发生风险。此外，本次研究还对比了两组患者的生活质量，结果也表明观察组患者的生活质量更为理想。之所以内瘘专业护理模式能够显著的提升护理效果，主要在于内瘘专业化的护理，是通过临床循证模式，做好内瘘相关的针对性干预，使此类患者的并发症、不良事件风险降到极低程度。而常规护理模式，是一种适应性更广的护理模式，在针对性上有所欠缺，因而患者的各种并发症风险较高。

综上所述，在维持性血液透析患者中应用内瘘专业护理，有助于患者的血管造瘘、血管管路维护，从而保证血液透析的安全、疗效，最终通过发挥血液透析的作用使患者的疾病进程得以延缓，达到延长患者生存时间的目的。因此，笔者认为内瘘专业护理在维持性血透患者的治疗中具有较高的应用价值，值得推广。